Анализ по зимницкому как правильно сдавать ребенку

Анализ мочи по Зимницкому: норма, расшифровка, как правильно собрать

Проба по Зимницкому относится к дополнительным, расширенным лабораторным исследованиям мочи и позволяет оценить функцию почек, выявить нарушения в их работе. Анализ разработан в 1924 году врачом-терапевтом Зимницким С.С. и актуален до сих пор.

Чаще всего назначается при подозрении на острый или хронический воспалительный процесс, приводящий к нарушению работы почек, а также почечной недостаточности на фоне несахарного и сахарного диабета, гипертонической болезни.

Методика не требует специального оборудования, поэтому относится к простым, доступным и информативным вариантам исследования мочи. Чаще всего проводится в условиях медицинского учреждения, когда человек находится на стационарном лечении или на обследовании. Пациентам с хроническими заболеваниями почек назначается для контроля функции органов.

Исследование включает определение ряда показателей (плотность мочи, суточный объем выделяемой мочи, распределение общего объема мочи в течение суток и др.), интерпретацию которых проводит лечащий врач.

Суть методики

Проба Зимницкого позволяет определить концентрацию растворенных в моче веществ , т.е. концентрационную функцию почек.

Почки в течение суток выполняют важнейшую работу, забирая из крови ненужные вещества (продукты обмена веществ) и задерживая необходимые составляющие. Почечная способность осмотически концентрировать и затем разводить мочу напрямую зависит от нейрогуморальной регуляции, эффективной работы нефронов, гемодинамики и реологических свойств крови, почечного кровотока и других факторов. Сбой в любом звене приводит к дисфункции почек.

Анализ мочи по Зимницкому – как собирать?

Сбор мочи для этого исследования проводится в определенные часы суток. Никаких ограничений по употреблению пищи и питьевому режиму нет.

Чтобы подготовиться к сбору анализа, необходимы:

  • 8 чистых баночек объемом около 200-500 мл. Каждая баночка маркируется соответствующим образом на отдельный трехчасовой период: фамилия и инициалы пациента, номер пробы (от 1 до 8) и временной промежуток;
  • часы с функцией будильника (чтобы не забыть о времени, когда нужно помочиться);
  • лист бумаги для записи потребляемой жидкости в течение суток, в которые собирается моча (включая объем жидкости, поступающей с первым блюдом, молоком и т.д.);

В течение 8 трехчасовых промежутков в течение 24 часов нужно собирать мочу в отдельные баночки. Т.е. каждая баночка должна содержать мочу, выделенную в определенный трехчасовой период.

  • В промежуток между 6.00 и 7.00 утра следует помочиться в унитаз, т.е. ночную мочу собирать не нужно.
  • Далее через равные промежутки времени в 3 часа следует мочиться в баночки (на каждое мочеиспускание — новая баночка). Начинается сбор мочи после ночного мочеиспускания, до 9.00 утра (первая баночка), заканчивается до 6.00 утра следующего дня (последняя, восьмая баночка).
  • Необязательно посещать туалет по будильнику (ровно в 9, 12 утра и т.д.) и терпеть 3 часа. Важно, чтобы вся моча, выделенная в трехчасовой период, была помещена в соответствующую баночку.
  • Следует тщательно записывать на листик бумаги всю потребляемую в течение этих суток жидкость и ее количество.
  • Каждая баночка сразу после мочеиспускания ставится для хранения в холодильник.
  • В случае, если в положенное время позывы к мочеиспусканию отсутствуют, баночку оставляют пустой. А при полиурии, когда баночка оказывается заполненной раньше окончания 3-часового промежутка, пациент мочится в дополнительную баночку, а не выливает мочу в унитаз.
  • Утром после последнего мочеиспускания все баночки (в том числе и дополнительные) вместе с листиком записей о выпитой жидкости следует отнести в лабораторию в течение 2 часов.

Расшифровка результата пробы Зимницкого

  • Общий суточный объем выделяемой мочи 1500-2000 мл.
  • Отношение поступившей в организм жидкости и объема суточной мочи 65-80%.
  • Объем выделенной мочи в дневное время 2/3, в ночное – 1/3.
  • Значительное усиление мочевыделения после употребления жидкости.
  • Колебание плотности мочи в пробах в пределах 1 003-1 035 г/л.
  • Плотность мочи в нескольких или одной баночке более 1020 г/л.
  • Плотность мочи во всех пробах менее 1035 г/л.
  • обострение пиелонефрита
  • выраженная сердечная недостаточность
  • терминальная стадия почечной недостаточности на фоне хронических заболеваний (амилоидоз, гидронефроз, пиелонефрит, гломерулонефрит)
  • несахарный диабет
  • лептоспироз
  • поражение почек тяжелыми металлами.
  • острый или хронический гломерулонефрит
  • ускоренный распад эритроцитов на фоне гемолиза, переливания крови, серповидноклеточной анемии
  • сахарный диабет
  • токсикоз беременности.
  • Выявляется при превышении суточного объема мочи над нормальными показателями в 1500-2000 мл
  • Или когда суточный объем мочи составил более 80 % от употребленной жидкости.
  • сахарный или несахарный диабет
  • почечная недостаточность.
  • Диагностируется при объеме выделенной мочи менее 1500 мл
  • Или когда объем мочи составил менее 65 % от потребленной жидкости в течение суток.
  • поздняя стадия почечной недостаточности
  • сердечная недостаточность
  • гипотензивное состояние
  • отравление грибами
  • массовое разрушение эритроцитов.
  • сахарный диабет (наиболее часто)
  • сердечная недостаточность
  • нарушение концентрационной почечной функции.

Показатели для детей и взрослых пациентов отличаются суточным диурезом. Точный объем суточной мочи у детей до 10 лет рассчитывается следующим образом: 600 + 100 * (n – 1), где n — возраст ребенка. Нормальный диурез у детей от 10 лет приближается к взрослой норме и примерно составляет 1,5 л.

В заключении врач-лаборант указывает полученные результаты, соответствие нормам. Оценку же проводит лечащий врач.

Проба Зимницкого не отражает ничего и ее диагностическое значение стремится к нулю.

Заявляю как нефролог первой квалификационной категории.

Очень даже информативная проба. Просто расшифровывать нужно, учитывая многие факторы, то есть нужно постараться. Тогда не будет выявляться почечная недостаточность на поздних стадиях. А врачи ленивые, не вникают совсем…

Евгений, не грамотный вы специалист значит

Сама по себе проба Зимницкого, действительно, малоинформативна.

К ее результатам стоит присматриваться если заранее известно, что у человека есть проблемы. Например:

1. Я потоебляю много воды, как рекомендуют, около 2 литров воды с хвостиком и соответственно

а) суточный диурез легко увеличивается белее чем за 2 литра. Полиурию ставить? Ни в коем случае.

б) плотность мочи падает значительно. Изостенурию ставить? Ни в коем случае.

2. Зимой под теплым одеялком кровоток усиливается и ночной диурез вполне может быть сравним с дневным. Никтурия? Ничего подобного.

Да, Вы правы. Поэтому нужно соблюдать все правила забора мочи. И обязательно указывать количество потребляемой жидкости. А врачи ленивые, не вникают и не учитывают такие "тонкости"… поэтому и люди не стараются.

Ребенку 7 лет ставят энурез. Надо собрать 8 баночек мочи. Узи почек хорошее. В чем смысл этого анализа?

Я бы Вам посоветовал обратится к врачу-эндокринологу .

У Вас наверняка есть проблемы с массой тела и с глюкозой в крови !!

Для Вас Проба по Зимничкому не актуальна и результатов для Вас никаких не даст.

С уважением к Вам врач общей практики Сергей Викторович.

Одни врачи в комментах. А о том, что техника сбора в статье описана неправильно, никто не говорит.

А вы врач? И как правильно надо собирать мочу? Напишите, если знаете.

Ксения, методика сбора в принципе верная. За исключением одного момента- первая порция это с 6 до 9 часов. ну и по порядку. через каждые три часа.

Добавить комментарий Отменить ответ

Все ли Вы знаете о простуде и гриппе

© 2013 Азбука здоровья // Пользовательское соглашение // Политика персональных данных // Карта сайта Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению. Для установления диагноза и получения рекомендаций по лечению необходима консультация квалифицированного врача.

Источник: http://zdravotvet.ru/analiz-mochi-po-zimnickomu-norma-rasshifrovka-kak-pravilno-sobrat/

Анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому применяют в клинической практике для оценки функционального состояния почек. Относится этот метод к расширенной диагностике, проводится после традиционных анализов мочи и крови. Назначает это исследование взрослым врач-терапевт, детям – педиатр. При хронических заболеваниях почек нефрологи используют его для контроля состояния почек, а акушеры-гинекологи – для оценки функциональной активности мочевой системы при беременности.

Исследование показано для подтверждения длительно протекающих, хронических заболеваний, при которых развилось нарушение работы почек.

Назначают пробу мочи по Зимницкому при подозрении на:

  • острый и хронический пиелонефрит;
  • интерстициальные поражения почек с возможным нарушением функционирования канальцев;
  • несахарный и сахарный диабет;
  • повреждение почек при гипертонической болезни;
  • клинических проявлениях почечной недостаточности.

При поражении клубочков (гломерулонефритах) патологические изменения при этом исследовании мочи не подтверждают диагноз. Зачем же тогда врачи назначают в этих ситуациях данное исследование? Это делают для исключения сопутствующего поражение канальцевого отдела почек. Такое сочетание наиболее часто развивается при тяжелых, длительно протекающих формах сахарного диабета.

Правила выполнения

Техника сбора мочи для анализа по Зимницкому определяет точность полученных результатов. Это исследование требует информированности и дисциплины.

Специальной подготовки не существует, более того, важно, чтобы питьевой и двигательный режим были обычными. Чтобы удачно сдать анализ лучше не покидать собственный дом или больницу на длительное время, а посвятить эти сутки качественному обследованию.

Заранее необходимо подготовить:

  • 8 чистых (в идеале – стерильных) баночек объемом 200-500 мл, где записаны трехчасовые промежутки, начиная с 6-ти утра первого дня и заканчивая 6-ю утра второго;
  • работающий будильник или устройство с функцией напоминания;
  • лист бумаги, ручку для записи количества выпитой жидкости, а также времени приема (можно использовать ноутбуки, планшеты, телефоны).

При большом суточном диурезе необходимо подготовить несколько дополнительных баночек

Правила сбора анализа мочи включают обязательное утреннее опорожнение мочевого пузыря в унитаз в тот день, когда начинается исследование. Обычно это делают после пробуждения, между 6-ю до 7-ю часами утра. И только последующие порции сдают для анализа.

Последовательность алгоритма сбора мочи:

  1. В течение 8-ми трехчасовых промежутков времени суток необходимо мочиться в отдельные баночки.
  2. Первую баночку заполняют до 9-ти часов первого дня, последнюю – до 6-ти утра следующих суток.
  3. Параллельно фиксируют объем и время принятия жидкости.
  4. После сдачи анализа каждый тест отправляют на полку холодильника.
  5. Полностью собранный анализ в течение 2 часов доставляют в лабораторию.

Если в течение 3-х часов количество мочи превышает емкость приготовленной посуды, то берут еще одну баночку, на которой записывают тот же период времени и отмечают штрихом или примечанием, что это дополнительная емкость. Вот для чего необходимы дополнительные баночки, которые следует приготовить до начала исследования.

Если в определенный трехчасовой промежуток выделения мочи не было, то эта баночка остается пустой, а лаборантам, которые будут проводить исследование, обязательно нужно сообщить про отсутствие диуреза в течение этого времени.

Анализ мочи по Зимницкому при беременности собирается в стерильные баночки, сдача проводится по общим правилам

Анализ полученных результатов

В лабораторных условиях проводят подсчет объема каждой порции, ночного и дневного диуреза отдельно. С помощью химических реактивов определяют удельный вес, концентрацию белка и глюкозы в каждой емкости.

Информация про всю выпитую чистую воду, напитки, бульоны и супы на протяжении суток, когда проводился забор анализа, позволяет точно оценить соотношение между принятой и выделенной жидкостью.

При расшифровке анализа мочи по Зимницкому оценивают:

  • общее количество за сутки;
  • соотношение между объемами, выделенными днем и ночью;
  • колебания относительной плотности урины на протяжении суток;
  • соотношения между относительной плотностью и объемом порции;
  • процент выделенной жидкости относительно принятой.

Эти показатели характеризуют способность почек к концентрации и разбавлению мочи, обуславливают клиническую значимость анализа мочи по Зимницкому.

В лаборатории оцениваются характеристики порций в зависимости от времени суток, объема, количества выпитой жидкости и времени ее приема

Показатели нормы в анализе мочи по Зимницкому представлены в таблице:

Нормальные показатели для детей и взрослых различны только относительно суточного диуреза. Самое точное определение объема суточной мочи у ребенка не старше 10 лет проводится по формуле: 600 + 100 * (n – 1), n — возраст ребенка в годах.

После 10 лет нормальный диурез составляет около полутора литров и приближается к аналогичному показателю у взрослых.

В заключении указываются полученные результаты и их соответствие критериям нормы. Оценивает результативность исследования, его показательность и соответствие тому или другому заболеванию оценивает лечащий врач.

Диагностическая ценность метода

Что же показывает анализ мочи по Зимницкому, какие именно изменения деятельности почек могут быть выявлены при этом исследовании? Главный показатель – нарушение концентрационной функции. В норме при снижении объема отфильтрованной почками мочи содержание в ней солей и других соединений повышается. Это обеспечивает выведение продуктов обмена веществ из организма. При большом суточном диурезе почки концентрацию веществ в моче уменьшают, благодаря системе почечных канальцев.

При хронических болезнях способность к концентрации и разбавлению мочи ухудшается. Возникают эти нарушения как при воспалительных заболеваниях (пиелонефрит), так и невоспалительных (сахарный диабет, гипертоническая болезнь).

  • сниженный удельный вес мочи во всех порциях;
  • отсутствие прироста относительной плотности в периоды, когда объем урины уменьшается (на 30-50 процентов);
  • отсутствие снижения удельного веса мочи при больших объемах (больше 200–250 мл);
  • нарушение соотношения между ночным и дневным диурезом (растет выделение урины ночью).

Для обозначения одинаковой удельной плотности мочи в различных порциях врачи используют термин «изостенурия», если она ниже 1010 – «гипостенурия», выше 1035 – «гиперстенурия».

Гиперстенурия не связана напрямую с функцией почек, она показывает насыщение мочи веществами, увеличивающими ее плотность. Чаше всего наблюдается при тяжелых формах сахарного диабета и выведении больших количеств глюкозы.

Исследование может показать увеличение объема суточной мочи (полиурию), ее уменьшение (олигурию), вплоть до критических цифр (анурию). Если на фоне полиурии отмечается высокая плотность мочи, то это может свидетельствовать о развитии сахарного диабета, если – сниженная, то сначала необходимо исключать несахарный диабет.

У беременных это обследование дает информацию о хроническом пиелонефрите, изменениях почек при сахарном диабете, течение которого может ухудшиться на определенных этапах вынашивания ребенка. Эти процессы влияют на течение беременности, требуют наблюдения и врачебного вмешательства.

Повторение анализов через какое-то время позволяет наблюдать за прогрессированием заболеванием или за улучшением функции почек при эффективном лечении.

Таким образом, исследование восьми порций суточного диуреза позволяет дифференцировать два наиболее часто встречающиеся патологические процесса: поражение канальцевой системы и клубочков почек. Возможно подтверждение хронического характера заболевания, при контрольных исследованиях – контроль течения болезни. Осведомленность в том, как собирать анализ мочи по Зимницкому делают эту процедуру более легкой, а результат – информативным.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Источник: http://2pochki.com/analizy/analiz-mochi-zimnickomu

Как сдавать, расшифровка результатов анализа мочи по Зимницкому

Исследование анализа мочи является наиболее доступным способом изучения состояния почек, позволяющим оценить их фильтрационные и выделительные функции. Детальный анализ мочи по методу Зимницкого дает возможность выявить на ранних стадиях патологические нарушения мочевыделительной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Значение анализа

Анализ мочи по Зимницкому позволяет установить плотность мочи. Пониженные показатели плотности свидетельствуют об уменьшении концентрации органических веществ в моче, а повышенные, наоборот, об увеличении.

Химический состав мочи является отражением качества обменных процессов, поэтому любые изменения состава выделений могут сигнализировать о развитии заболеваний. Крайне важно делать пробу по Зимницкому у детей в целях своевременной диагностики патологий.

Показания для сдачи

  • Пиелонефрит.
  • Хронический гломерулонефрит.
  • Проявление симптомов острой почечной недостаточности.
  • Возникновение любых патологий мочевыделительной системы.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Сахарный диабет.
  • Возникновение отеков в период беременности.

к оглавлению ^

Подготовка

Для того чтобы анализ был собран правильно, необходимо провести некоторые подготовительные мероприятия.

  • За сутки до сдачи анализа важно отказаться от приема любых мочегонных препаратов и внимательно проследить за рационом — не рекомендуется переедать и много пить. Запрет на излишки жидкости должен быть особенно строгим.
  • Не рекомендуется накануне употреблять в пищу свеклу и морковь, которые содержат природные красители.
  • Накануне анализа необходимо исключить из рациона соленые и острые блюда. Соль провоцирует желание пить больше воды, а этого делать нельзя.

Сбор анализа

При сборе анализа самое важное — точно знать сколько жидкости вы приняли в течение дня. От этой информации напрямую зависит точность результата.

При проведении пробы по Зимницкому сдается всегда суточный анализ мочи. Происходит это так:

  1. В день сдачи анализа пациент должен проснуться довольно рано (примерно в 6 утра) и опорожнить мочевой пузырь, не собирая никаких анализов в этот момент.
  2. Затем все походы в туалет должны происходить строго каждые 3 часа, а мочиться необходимо в специальную баночку, предназначенную для этого времени — их должно быть восемь штук. Самое главное — не перепутать часы и соответствующие им емкости.
  3. Перед каждым визитом в уборную обязательно необходимо подмыться теплой водой, чтобы избежать попадания в анализ любых выделений.
  4. Сдавать нужно среднюю порцию мочи. Первую мочу спустить, среднюю собрать в баночку, а последнюю — тоже спустить. Это обеспечит более точное определение плотности мочи и других показателей.
  5. Если же в какой-то момент у вас не возникает желания опорожнить мочевой пузырь, то одну из баночек вы сдаете пустой и обозначаете на ней время, в которое не получилось помочиться.
  6. В том случае, когда в течение положенных 3 часов у вас возник не один позыв сходить в туалет, можно запросить у лаборанта дополнительную баночку для сбора. Таким образом, у вас в течение суток образуется набор более чем из 8 полных баночек с анализом.

Расшифровка результатов

При расшифровке анализа мочи по Зимницкому важно количество выделенной дневной мочи. Ее объем должен составлять две трети от суточного. Если показатель не соответствует норме, это может говорить о риске развития у данного пациента сердечной недостаточности или о нарушении концентрационной функции почек.

Обязательно врачи оценивают показатели плотности мочи, а именно количество продуктов метаболизма, содержащихся в ее составе. Плотность мочи напрямую зависит от объема жидкости, выпиваемой в течение суток, и от способности почек концентрировать мочу.

В течение суток плотность мочи постоянно меняется, поэтому при нормальном состоянии выделительной системы, показатели плотности тоже меняются. Если же они находятся на одном и том же уровне, это красноречиво свидетельствует о нарушении работы почек.

  • Общий объем мочи, выделяемой в течение суток, составляет 1500-2000 миллилитров.
  • Процентное соотношение выделяемой мочи и жидкости, поступившей в организм за сутки, колеблется от 65 до 80%.
  • Показатели дневной мочи составляют 2/3 от суточного объема, а ночной, соответственно, 1/3.
  • В одной из проб либо во всех сразу плотность мочи имеет показатель, превышающий 1020 грамм на литр.
  • Все собранные пробы дают плотность на уровне 1035 грамм на литр.

Отклонения

По результатам общего анализа мочи по Зимницкому можно определить следующие состояния.

Состояние, при котором значительно увеличивается суточный объем мочи. Если объем выделяемой в течение суток мочи превышает 80% от потребленной за это же время жидкости, то это говорит о наличии почечной недостаточности и диабета.

Состояние, при котором показатели суточного объема мочи, наоборот, снижены и составляют 65% от потребленного в течение суток объема жидкости. Олигурия свидетельствует о серьезных нарушениях функций почек и заболеваниях сердца.

Гипостенурия

Такое отклонение от нормы фиксируется при показателе плотности мочи во всех пробах 1012 грамм на литр. Оно определяет наличие серьезной почечной и сердечной недостаточности, острую стадию пиелонефрита или нарушение функций щитовидной железы.

Гиперстенурия

Если показатели плотности мочи хотя бы в одной из сданных проб превышают отметку в 1035 грамм на литр, речь идет о гиперстенурии. При таком отклонении у больного, как правило, диагностируется сахарный диабет, острый или хронический гломерулонефрит, а также это может свидетельствовать о разрушении эритроцитов либо токсикозе у беременных.

Является признаком того, что объемы, собранные в дневное время, значительно превышают нормальное соотношение — больше 2/3 от суточного количества. Это же касается и обратного соотношения, когда ночной объем составляет более 1/3 от суточного.

При нарушенном соотношении этих показателей врач может сделать заключение о наличии сердечной недостаточности либо патологии почек.

Добавить комментарий Отменить ответ

Новые статьи

Ишиас — очень болезненные ощущения в пояснично-крестцовой .

Каждая среднестатистическая семья тратит почти половину своего .

Снежинки и звездочки из фантиков — устаревшие .

Чтобы освежить домашний интерьер необязательно делать перепланировку .

Судорожное сокращение икроножных мышц ночью — это .

Источник: http://woman-l.ru/analiz-mochi-po-zimnickomu/

Ссылка на основную публикацию