Забор мочи на общий анализ у детей

Алгоритм сбора мочи для общего анализа у детей грудного возраста

Показания: выявление изменений в моче.

Противопоказания: поражение кожи гениталий.

— тарелка и умеренно надутый подкладной круг для сбора мочи у девочки,

— презерватив-для сбора мочи у мальчика,

— набор пеленок для пеленания,

— чистая, сухая, обезжиренная баночка с направлением в клиническую лабораторию.

1) Оценить состояние ребенка.

2) Если ребенок лежит с матерью дать инструкцию по сбору мочи.

3) Оценить возраст ребенка, чтобы выбрать способ сбора мочи (посадить на горшок или собрать мочу в презерватив или в тарелку).

4) Осмотреть кожу гениталий (не должно быть гнойничковых заболеваний, обширных опрелостей и т.д.)

1) При выявлении противопоказаний доложить врачу и получить новые рекомендации (откладывается анализ или собирается моча катетером и т.д.).

2) При отсутствии противопоказаний приступить к сбору мочи.

Алгоритм выполнения манипуляции:

1) Обработать подкладной круг 1% раствором хлорамина при сборе мочи у девочки. Тарелка должна быть чистой, сухой обезжиренной.

2) Обработать горшок 1% хлорамином и обдать кипятком (для детей постарше).

3) Подмыть ребенка (девочка подмывается спереди назад). Осушить кожу промокательными движениями.

4) Девочку уложить на подкладной круг предварительно обернутый пеленкой, под спину подложить несколько свернутых пеленок, чтобы голова, спина и ягодицы находились на одном уровне, а внутрь круга помещают чистую глубокую тарелку.

5) Прикрыть ребенка пеленкой (или одеялом).

6) Мальчику надеть презерватив, зафиксировать пластырем к коже лона. При отсутствии презерватива, можно использовать пробирку (флакон). Ноги ребенка обворачиваются пеленкой с целью безопасности. М/с или мать не отлучаются от ребенка, пока не получат мочу.

Оценка и завершение манипуляции

1) Оценить, достаточно ли собрано мочи. Перелить ее в баночку, написать направление в лабораторию.

2) Ребенка запеленать или одеть.

3) Мочу доставить в клиническую лабораторию в течение 1 часа.

4) Предметы ухода обработать 1% хлорамином дважды через 15 минут.

5) Проконтролировать,чтоб анализ был подклеен к истории.

Медицинская сестра должна уметь оценить качественное исследование мочи.

У здорового ребенка моча прозрачная, не должна содержать хлопьев и осадка, цвет ее соломенно-желтый. Последний зависит от многих факторов. Например: темно-желтый – при длительном стоянии, высокой концентрации, цвет пива – при вирусном гепатите, кровянистый – при гломерулонефрите, мочекаменной болезни; розово-красный – при приеме амидопирина; бесцветная моча – при сахарном диабете или несахарном мочеизнурении и так далее.

Запах мочи здорового ребенка – обычно ароматический, обусловлен наличием в ее составе летучих жирных кислот. При длительном ее стоянии может сменяться на аммиачный.

Реакцию мочи можно определить с помощью лакмусовой бумажки. При кислой реакции мочи синяя лакмусовая бумажка краснеет, а при щелочной красная синеет. В норме реакция мочи кислая. Щелочная реакция мочи обусловливается разложением мочевины под влиянием бактерий, что встречается при заболеваниях мочевыделительной системы, неправильном и длительном хранении мочи, а также при собирании ее в грязную посуду.

При химическом исследовании мочи определяют наличие в ней белка (его появление в моче носит название протеинурия), сахара (глюкозурия), котоновых тел (кетонурия), билирубина и уробилиновых тел (билирубинурия, уробилинурия), минеральных веществ (кальция, хлоридов, натрия и т.д.).

Так, протеинурия может свидетельствовать о поражении почечных клубочков; глюкозурия и кетонурия – симптомы сахарного диабета. Обнаружение желчных пигментов в моче является важным признаком желтухи.

Кроме химического исследования мочи, в общем анализе мочи проводят микроскопию ее осадка, составляющими которого являются эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, кристаллы соли. В норме – эритроцитов не должно быть, лейкоцитов – у мальчиков – 3-5 в поле зрения, у девочек – 3-6 в поле зрения.

Повышенное содержание солей, слизи, эпителиальных клеток говорит о патологии.

Появление эритроцитов в моче носит название гематурии, которая является важным признаком многих заболеваний почек и мочевыводящих путей – острого и хронического гломерулонефрита, мочекаменной болезни, опухолей почек и мочевого пузыря. Обнаружение лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует чаще всего о воспалительном процессе в мочевой системе – остром или хроническом пиелонефрите, цистите и так далее. Нахождение в моче цилиндров указывает обычно на поражение клубочков и канальцев почек. Наличие в моче бактерий (бактериурия) характерно для инфекции мочевыводящих путей.

Запомните!Мочу следует доставить в лабораторию не позже, чем через 1 час после того, как она собрана.

Источник: http://studopedia.ru/17_93913_algoritm-sbora-mochi-dlya-obshchego-analiza-u-detey-grudnogo-vozrasta.html

Как правильно собирать мочу на анализы?

Анализ мочи – это доступный и информативный диагностический метод. Изучение характеристик мочи дает врачу четкие представления о состоянии мочевыделительных органов. Кроме того, результаты этого исследования отображают изменения в организме, возникающие при любых других соматических заболеваниях.

Виды исследования мочи

При подозрении на различную патологию врач назначает те или иные исследования мочи. Наиболее распространенными из них являются:

  1. Общий анализ мочи;
  2. Анализ по Нечипоренко;
  3. Анализ по Зимницкому;
  4. Проба Амбурже;
  5. Проба Аддиса-Каковского;
  6. Двухстаканная, трехстаканная пробы;
  7. Сбор суточной мочи;
  8. Бактериологическое исследование мочи.

В целом правила подготовки к забору анализов одинаковые. Но для некоторых анализов мочу следует собирать особым образом.

Сбор мочи на общий анализ

С этим анализом сталкивалось большинство людей. Его проводят для диагностики болезней органов мочевыделения. Кроме того, при поступлении в стационар с соматической патологией каждый пациент сдает общие анализы мочи и крови. Это необходимый диагностический минимум.

Чтобы получить достоверные результаты к исследованию нужно правильно подготовиться.

  • Первым наперво необходимо подмыться, после чего вытереться насухо чистым полотенцем.
  • Желательно собирать именно утреннюю мочу. Первую порцию мочи спускают в унитаз, затем подставляют контейнер и заполняют его мочой. Завершают мочеиспускание в унитаз. Необходимый объем мочи для проведения диагностического исследования составляет 80-100 мл.
  • Раньше мочу для анализа собирали в баночки, бутылочки. Сейчас же достаточно зайти в любую аптеку и купить контейнер. Емкость нужно подписать, указав свою фамилию.
  • Женщинам не следует сдавать мочу при менструации, поскольку это может искажать результаты. Но если это необходимо, перед собиранием мочи женщине стоит воспользоваться тампоном.
  • В канун проведения анализа мочи не стоит есть красящие продукты (к примеру, свеклу, морковь), а также принимать диуретических средств. Это может дать недостоверные данные.
  • Доставить в лабораторию анализ нужно в течение ближайших полутора-двух часов.

Сбор мочи на анализ по Нечипоренко

Это исследование назначают, если в общем анализе были обнаружены отклонения. Анализ мочи по Нечипоренко позволяет оценить количество форменных элементов и цилиндров в ней. Перед сбором мочи непременно проводят гигиенические процедуры в области промежности. Собирают сугубо утреннюю мочу, причем только среднюю порцию. То есть, первую порцию необходимо спустить, затем подставить аптечный контейнер, заполнить его, спустить остальную мочу в унитаз. Для этого исследования достаточно набрать 25-30 мл мочи.

Если человеку необходимо пройти общий анализ, а также исследование по Нечипоренко — рекомендуется собирать мочу для исследований в разные дни. Это поможет избежать некорректных результатов исследования.

Сбор мочи на анализ по Зимницкому

Это исследование позволяет врачу оценить, насколько хорошо почки концентрируют и разводят мочу. Во время исследований определяют объем диуреза и относительную плотность мочи в каждой собранной пробе.

Во время сбора мочи необходимо соблюдать привычный питьевой режим и не употреблять жидкость в чрезмерном количестве. Также нельзя применять диуретические средства. Мочу собирают за сутки. От момента пробуждения и до девяти утра человек должен помочиться в унитаз, то есть первое утреннее мочеиспускание не учитывается.

Необходимо подготовить восемь контейнеров и подписать их с указанием промежутка времени, когда будет собрана моча. Начиная с девяти утра, собирается восемь порций мочи:

  • Первая порция — собирается вся моча в промежуток 09:00-12:00;
  • Вторая порция — моча в промежуток 12:00-15:00;
  • Третья порция — моча в промежуток 15:00-18:00;
  • Четвертая порция — моча в промежуток 18:00-21:00;
  • Пятая порция — моча в промежуток 21:00-24:00;
  • Шестая порция — моча в промежуток 24:00-03:00;
  • Седьмая порция — моча в промежуток 03:00-06:00;
  • Восьмая порция — моча в промежуток 06:00-09:00.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какие анализы сдать ребенку для выявления аллергии

Если же в какой-то временной промежуток мочеиспускания не было, значит, контейнер оставляют пустым. А если мочи в определенный промежуток много, берут добавочный контейнер. Емкости с отобранной мочой необходимо держать в холоде. А на следующее утро после последней порции отвезти посуду в лабораторию.

Проба Амбурже и Аддиса–Каковского

Проба Амбурже помогает врачу провести дифференциальную диагностику болезней мочеполовой системы. Метод позволяет оценить долю эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.

Перед забором мочи проводят гигиенические процедуры. Необходимо подготовить любую литровую стеклянную или же пластиковую посуду. Для анализа собирают всю мочу, выделенную за три-четыре часа. В это время человек может как обычно употреблять пищу и жидкость.

Проба Аддиса–Каковского также проводится для дифференциальной диагностики заболеваний мочеполовой системы. Во время анализа определяется количество лейкоцитов, эритроцитов в моче и их соотношение. Чтобы собрать мочу для пробы Аддиса–Каковского в день забора мочи непременно следует ограничить прием жидкости. Исключение составляют маленькие дети, им можно потреблять жидкость в обычном количестве.

Мочу собирают в двухлитровую емкость. Согласно указаниям врача мочу собирают за двенадцать или двадцать четыре часа. Перед сном человек опорожняет мочевой пузырь в унитаз. Утром (спустя 10-12 часов) необходимо помочиться в приготовленную емкость и отвезти посуду в лабораторию.

Суточный анализ мочи

Суточный объем мочи необходимо собирать для дальнейшего проведения биохимического анализа мочи, пробы Ромберга. На время отбирания мочи нужно соблюдать обыкновенный, привычный питьевой режим.

Моча собирается за целые сутки. Первую утреннюю мочу не отбирают, а спускают в унитаз. Всю дальнейшую мочу собирают в заранее подготовленную посуду объемом до трех литров. Емкость нужно хранить в холодильнике.

После того как была собрана суточная моча, измеряется ее объем и записывается. Далее перемешивают жидкость в банке и наливают в контейнер 100-150 мл мочи. Этот контейнер относят в лабораторию.

Двухстаканная, трехстаканная пробы

Двух- и трехстаканная пробы проводятся для определения локализации воспалительного процесса. Порция, собранная в первый стакан дает информацию о состоянии уретры, во второй стакан — о почках и мочеточнике, третий — о мочевом пузыре и простате.

Забор мочи осуществляется за одно утреннее мочеиспускание. Мочиться сразу начинают в первый стакан (контейнер), среднюю же порцию мочи собирают во второй стакан, завершают мочеиспускание уже в третий стакан. При двухстаканной пробе заканчивают мочеиспускание в унитаз. Стаканы нужно предварительно подписать.

Бактериологическое исследование мочи

Для выявления бактерий, вызвавших воспаление в мочевых органах и правильного подбора антибиотика, проводят бак исследование мочи. Перед собиранием мочи хорошо моют наружные половые органы без антисептиков, вытираются чистым полотенцем. Желательно набирать мочу утром. Собирать нужно среднюю порцию исключительно в стерильный контейнер. Во время мочеиспускания нельзя дотрагиваться контейнером кожи промежности. Для исследования хватит небольшого объема мочи — 10 мл.

Сбор мочи у детей грудного возраста

Забор мочи у маленьких детей сопровождается определенными сложностями. Ребенок, конечно же, мочится не по часам, поэтому маме нужно иметь под рукой контейнер. Часто детки мочатся после пробуждения или кормления, это будет подсказкой для родителей. Также можно пойти с малышом в ванную комнату и там открыть кран со сбегающей водой. Звук льющейся воды может вызвать у ребенка позывы к мочеиспусканию.

Кроме того, в аптеке можно приобрести стерильный мочесборник для детей. Это небольшой полиэтиленовый пакетик с отверстием. Мочесборник крепится между ножек малыша с помощью липкой ленты. После завершения ребенком мочеиспускания, маме необходимо перелить мочу из пакета в контейнер. Само собой разумеется, что перед сбором мочи обязательно следует подмыть ребенка.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

4,414 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Похожие записи

  • Компьютерная томография позвоночника

  • Диагностика протозойных инфекций

  • Анализ на РЭА (анализ на раково-эмбриональный антиген)

    • Аллергология (43)
    • Андрология (100)
    • Без рубрики (1)
    • Болезни сосудов (20)
    • Венерология (61)
    • Гастроэнтерология (146)
    • Гематология (36)
    • Гинекология (114)
    • Дерматология (118)
    • Диагностика (128)
    • Иммунология (1)
    • Инфекционные болезни (133)
    • Инфографика (1)
    • Кардиология (55)
    • Косметология (180)
    • Маммология (12)
    • Мать и дитя (169)
    • Медицинские препараты (287)
    • Неврология (117)
    • Неотложные состояния (82)
    • Онкология (56)
    • Ортопедия и травматология (107)
    • Оториноларингология (68)
    • Офтальмология (42)
    • Паразитология (31)
    • Педиатрия (155)
    • Питание (382)
    • Пластическая хирургия (8)
    • Полезная информация (1)
    • Проктология (54)
    • Психиатрия (66)
    • Психология (27)
    • Пульмонология (56)
    • Ревматология (27)
    • Сексология (20)
    • Стоматология (40)
    • Терапия (79)
    • Урология (96)
    • Фитотерапия (21)
    • Хирургия (90)
    • Эндокринология (96)

    Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

    Источник: http://okeydoc.ru/kak-pravilno-sobirat-mochu-na-analizy/

    Общий анализ мочи у грудничков, детей раннего и дошкольного возраста

    В практической деятельности врача любого профиля одним из самых часто применяемых методов диагностики является клинический анализ мочи, и педиатрия не является исключением.

    Это одно из наиболее доступных и распространенных скрининговых исследований у детей всех возрастных групп (от новорожденных до детей старшего возраста).

    Соответственно рекомендациям по раннему выявлению патологии почек, у детей на первом году жизни исследование должно выполняться часто, что часто несет в себе определенные трудности для родителей.

    Введение в терминологию

    Общий анализ мочи — это рутинное скрининговое лабораторное исследование средней порции утренней мочи пациента, позволяющее оценить:

    1. 1 Физические характеристики – цвет, запах, уровень прозрачности, плотность.
    2. 2 Кислотность (рН).
    3. 3 Химический состав – определение содержания в моче таких компонентов как глюкоза, уробилиноген, белок, кетоновые тела, соли, билирубин и т.д. В норме у человека эти вещества не определяются или определяются в таких малых количествах, что их называют следовыми.
    4. 4 Характер и состав мочевого осадка – производится микроскопия мочевого осадка с целью обнаружения лейкоцитов, эритроцитов, кристаллов и бактерий. Благодаря данному этапу диагностики удается не только определить содержание перечисленных элементов, но и подсчитать их точное количество, находящееся в поле зрения врача лаборанта, что важно в плане дальнейшей дифференциальной диагностики.

    Анализ используется для раннего выявления патологии мочевыделительной системы, как врожденной, так и приобретенной, у детей всех возрастных групп.

    Основные трудности

    Информативность и достоверность анализа в значительной степени зависят от того, когда и как был собран материал для исследования. Известно, что качественный состав мочи, а также ее плотность и химическая структура в разное время суток могут существенно колебаться.

    Для получения наиболее достоверного результата необходимо не только правильно собрать, но и вовремя доставить материал в лабораторию.

    На этапах сбора и транспортировки родители, особенно новорожденных детей, могут испытывать некоторые трудности, такие как:

    1. 1 Невозможность точно предугадать время следующего мочеиспускания у ребенка.
    2. 2 Невозможность объяснить малышу необходимость мочиться в предоставленную ему тару или емкость.
    3. 3 Невозможность «высадить» новорожденного или грудничка над специально приготовленной емкостью.
    4. 4 Низкая информированность о том, в какие емкости можно собрать материал и как это правильно сделать.

    Подготовка к сбору материала

    Для анализа предпочтительно использовать «утреннюю» порцию, которая в течение сна собирается в полости мочевого пузыря. Это снижает физиологические суточные колебания показателей мочи и позволяет более достоверно интерпретировать результат.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Расшифровка анализа иммуноглобулин е у детей

    Основные правила подготовки материала:

    1. 1 Моча собирается ТОЛЬКО после предварительного туалета наружных мочеполовых органов.
    2. 2 Туалет половых органов производится с использованием чистой (желательно проточной) воды, в направлении спереди назад, без использования моющих средств. Не следует для подмывания использовать мыло или местные антисептики – это приводит к искажению результата. У мальчиков необходимо отодвигать крайнюю плоть и промывать проточной водой основание головки полового члена (если этому не препятствует физиологический фимоз).
    3. 3 После утреннего туалета малыша необходимо вытереть насухо чистым полотенцем. Вытирание производят путем нескольких последовательных мягких промакиваний. Тереть область половых органов не следует.
    4. 4 Сбор мочи производится только в чистую и СУХУЮ емкость. Рекомендуется для этих целей использовать специальные аптечные одноразовые пластиковые контейнеры.
    5. 5 Первую порцию рекомендуется пропускать, однако у грудных детей в силу физиологических причин (малый объем диуреза, невозможность контроля мочеиспускания и т. д.), допустимо собирать всю имеющуюся мочу.
    6. 6 У детей более позднего возраста, способных к полноценному диалогу, первую порцию обязательно нужно слить. Предварительно ребенка следует проинструктировать.
    7. 7 Категорически ЗАПРЕЩЕНО переливать мочу в подготовленную емкость из детского горшка, отжимать пеленки или подгузники. При таких манипуляциях происходит массивное бактериальное загрязнение биологического материала и искажение результата.

    Сбор мочи у детей раннего детского возраста

    У детей до достижения ими двухлетнего возраста подготовить материал для исследования затруднительно, родителям сложно объяснить малышу правила.

    Поэтому существует несколько хитростей:

    1. 1 У детей грудного возраста, особенно у новорожденных девочек, наиболее удобен сбор материала в специальные приклеиваемые пакеты-мочесборники. Для предотвращения сдергивания мочеприемника сверху можно надеть плотные трусики, штаны или подгузники.
    2. 2 У детей 1,5- 2 лет, приученных к посещению туалета, возможно использование так называемой «схваченной» утренней порции мочи, забор которой осуществляется в стерильный контейнер сразу после начала мочеиспускания.
    3. 3 Перед приклеиванием мочесборника туалет наружных мочеполовых органов производится по тем же правилам. Пакет следует снять сразу после завершения мочеиспускания.
    4. 4 Если в течение 30-60 минут от приклеивания пакета мочеиспускания не произошло, то его следует поменять на новый.
    5. 5 Моча, собранная с использованием приклеиваемых пакетов, пригодна для проведения ОАМ с использованием тест-полосок, однако не должна использоваться для бакпосева.
    6. 6 Мочеиспускание у грудничков часто прерывается и происходит малыми объемами. Поэтому возможно использование нескольких стерильных мочеприемников подряд. Для этого сразу после окончания мочеиспускания пакет незамедлительно снимается, а содержимое переливается в стерильную емкость. Затем младенца следует немного обмыть водой, промокнуть чистым полотенцем и приклеить новый чистый пакет. Процесс можно повторять до набора необходимого объема материала для исследования.

    Стимуляция процесса мочеиспускания

    Хотя процесс сбора материала для анализа сегодня несколько упрощается наличием специальных детских контейнеров и емкостей, часто основной проблемой родителей является невозможность предугадать время следующего детского мочеиспускания.

    Для решения данной проблемы возможно использование рефлекторной стимуляции процесса опорожнения мочевого пузыря:

    1. 1 Процесс мочеиспускания у грудничков рефлекторно связан с приемами пищи и питьем, поэтому им можно дать грудь или покормить из бутылочки.
    2. 2 Мочеиспускание у младенца также можно вызвать путем мягкого надавливания и поглаживания в надлобковой области.
    3. 3 Сбор мочи у грудничка и годовалого малыша иногда проще выполнить в ванной, «высадив» его над емкостью, то есть придав малышу на руках одного из родителей полусидячую позу.
    4. 4 Дополнительно для стимуляции процесса мочеиспускания возможно использование звука льющейся воды, что также рефлекторно приводит к опорожнению мочевого пузыря.

    Сколько мочи нужно для анализа?

    Ответ на этот, казалось бы, простой вопрос напрямую зависит от уровня оснащенности лаборатории, в которую сдается материал.

    При выполнении анализа «руками» лаборанта минимально допустимое количество мочи равно 50 мл. При наличии в лаборатории анализаторов — специальных устройств, направленных на ускорение и автоматизацию обработки образцов, минимальный объем намного меньше и составляет около 20 мл.

    Этого же объема будет достаточно и при выполнении экспресс-анализа с использованием экспресс тест-систем (тест-полосок).

    Рисунок 1 — Анализатор мочи автоматический

    Как можно понять из вышесказанного, желательно знать возможности той лаборатории, куда будет доставлен материал для исследования.

    Почти все современные лаборатории используют автоматические анализаторы, однако при наличии отклонений в результатах, полученных автоматическим путем, всегда производится пересчет элементов мочевого осадка ручным методом. Это позволяет исключить технические сбои и максимально снизить число ложных результатов.

    Таким образом, для выполнения анализа мочи у грудничка лучше заполнить емкость на 50-70 мл.

    Какие емкости лучше использовать?

    Материал лучше всего поместить в готовую аптечную стерильную тару. Не стоит приобретать нестерильные контейнеры в аптеке, они могут быть загрязнены.

    Как выглядят готовые стерильные контейнеры для сбора мочи, смотрите на рисунке ниже. Обратите внимание, что такие емкости всегда имеют дату стерилизации и срок годности, указанный на упаковке. Контейнеры без упаковки стерильными быть не могут, а, следовательно, требуют предварительной обработки.

    Рисунок 2 — Стерильный контейнер

    Для ОАМ допустимо использование многоразовой, чисто вымытой, стерилизованной кипятком и высушенной тары (например, стеклянные баночки). Такие емкости до сих пор используют в некоторых стационарах и поликлиниках.

    Однако, если вы сдаете материал для бактериологического исследования, использование такой тары следует избегать, так как результат будет искажен. Моча на бакпосев собирается только в стерильные контейнеры.

    У грудничков часто используются одноразовые стерильные мочеприемники (рисунок 3).

    Рисунок 3 — Одноразовый, универсальный, стерильный мешок-контейнер

    Такие мешки-мочеприемники имеют наружный липкий край, с помощью которого приспособление можно фиксировать к коже младенца. Отверстие в мочеприемнике может быть универсальным, а может быть адаптированным для мальчиков или девочек (рисунок 4).

    Рисунок 4 — Стерильные мочеприемники для грудничков (овальное отверстие — универсальный; яйцевидное отверстие — для мальчиков; отверстие сложной формы — для девочек)

    Правила транспортировки

    На достоверность результата ОАМ оказывает влияние не только правильный сбор исследуемого материала, но и правильная его транспортировка. Основные правила доставки материала в лабораторию:

    1. 1 Транспортировка должна производиться только при положительной температуре воздуха, иначе возможно выпадение солей в осадок, что ошибочно может быть принято за патологию.
    2. 2 Собранная моча хранится не более двух часов. Продолжительное хранение мочи в условиях комнатной температуры приводит к избыточному бактериальному росту, разрушению элементов мочевого осадка и изменению рН. При необходимости хранения более 2 часов можно использовать холодильник, однако не стоит забывать, что замораживание мочи и чрезмерное ее охлаждение нежелательны.
    3. 3 Образец должен быть доставлен в лабораторию в закрытом виде, с плотно закрученной крышкой.
    4. 4 Контейнер должен иметь маркировку в соответствии с направлением. Необходимо указать на нем ФИО пациента, дату и время, а также данные с направления: номер кабинета или участка, вид исследования (ОАМ), дату рождения пациента. Соблюдение этого простого правила позволит избежать потерю контейнера. Направление можно прикрепить к емкости с помощью тонкой резинки, но это не обязательно.
    5. 5 При транспортировке нужно избегать не только замораживания, но и подогрева, взбалтывания и случайного открытия крышки, это приведет к обсеменению материала и искажению результата.

    Результат ОАМ обычно бывает готов в день сдачи через несколько часов. В условиях поликлиники бланк с результатом может задерживаться в лаборатории на 1-2 дня (влияние человеческого фактора). В платных лабораториях срок выполнения ОАМ иногда может быть увеличен, в этом случае в материал для исследования добавляется специальный консервант.

    Как расшифровать результаты?

    Нормальные значения показателей ОАМ у детей несколько отличаются от таковых у взрослых, что связано с функциональной незрелостью системы мочевыделения.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Анализ сахар сдавать детям

    Внутриутробное развитие почек заканчивается примерно к третьему месяцу гестации. Количество структурных почечных элементов (нефронов) у новорожденного равно таковому у взрослого человека (около 1 миллиона), однако их строение и морфология отличаются.

    Дети имеют меньшие размеры почечного нефрона, меньшую проницаемость почечного фильтра, короткие проксимальные канальцы, это влияет на процессы фильтрации и концентрирования мочи.

    Постепенно, по мере роста младенца, происходит дозревание почечных канальцев, именно поэтому нормы показателей ОАМ у детей зависят от их возраста.

    В таблице ниже приведены нормы, которые используются для расшифровки результата. Далее рассмотрим наиболее часто встречающиеся отклонения в результатах и их причины.

    Таблица 1 — Нормы для расшифровки результатов ОАМ у грудничков и детей после года

    «Грязный» анализ

    Загрязнение собранной мочи происходит в следующих случаях:

    1. 1 Плохой туалет наружных половых органов перед сбором биологического материала для исследования.
    2. 2 Отсутствие просушивания кожи.
    3. 3 Переливание мочи из детского горшка.
    4. 4 Использование многоразовой тары, пластиковых контейнеров, недостаточно обработанных стеклянных емкостей, мокрой тары и т.д.
    5. 5 Использование у детей грудного возраста вместо специальных мочеприемников простых полиэтиленовых пакетов.
    6. 6 Перегрев контейнера перед сдачей в лабораторию, длительное хранение его на свету.
    7. 7 Несоблюдение сроков наложения одноразовых мочеприемников (ношение более 40-60 минут).

    Особенностями такого анализа являются:

    1. 1 Большое количество в поле зрения клеток плоского эпителия, иногда количество эпителиальных клеток настолько велико, что они не поддаются подсчету лаборантом. В таких случаях на бланке исследования их обозначают как «пласты эпителия».
    2. 2 Количество лейкоцитов, как правило, не изменено или повышено незначительно, ведь процесса воспаления нет.
    3. 3 В образце может обнаруживаться повышение количества белка, однако отклонение чаще всего незначительное.
    4. 4 Уровень бактериурии может колебаться от умеренной (++) до значительной (++++).
    5. 5 В образце может определяться небольшое или умеренное количество слизи.
    6. 6 Уровни эритроцитов, глюкозы, уробилиногена и кетоновых тел в пределах нормы.
    7. 7 Может наблюдаться увеличение плотности.
    8. 8 Цвет образца не изменен, но он часто становится мутным, с неприятным запахом.

    Рисунок 6 — Загрязненный образец ОАМ

    Инфекция мочевыделительной системы

    Наиболее частыми мочевыми инфекциями у детей являются циститы и пиелонефриты. Данные заболевания являются инфекционно-опосредованными, а значит сопровождаются наличием не только отклонений в ОАМ, но развитием клинических симптомов воспаления.

    В раннем детском возрасте симптоматика воспалительных заболеваний, как правило, неспецифична, а сбор жалоб затруднен, что представляет определенные трудности для лечащего врача и родителей.

    Именно поэтому ОАМ является основным методом скрининга, позволяющим подтвердить или опровергнуть наличие воспаления в мочевыделительной системе.

    Отличиями, позволяющими заподозрить у ребенка инфекционно-воспалительный процесс в мочевыделительной системе являются:

    1. 1 Лейкоцитурия (повышение числа лейкоцитов в поле зрения). Отклонение количества лейкоцитов в моче напрямую коррелирует с тяжестью инфекции.
    2. 2 Умеренная протеинурия (умеренное повышение количества белка в моче, не превышающее 2 г/сутки). Чем тяжелее протекает инфекционный процесс, тем большее количество белка обнаруживается, однако выраженных отклонений данного показателя не происходит, так как почечный фильтр остается неповрежденным.
    3. 3 Может наблюдаться микрогематурия (небольшое повышение уровня эритроцитов). Эритроциты в большинстве своем неизмененные. Они попадают в мочу непосредственно в мочеточниках или мочевом пузыре.
    4. 4 В ОАМ может обнаруживаться большое количество слизи (чаще при уретрите и цистите). Выраженность загрязнения слизью отображается в бланке с помощью знака «+». Чем больше имеется «+» в графе «слизь», тем больше ее количество в образце. Максимальное значение «++++».
    5. 5 Кислотность мочи может сдвигаться в щелочную сторону, что обусловлено процессами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.
    6. 6 В моче малыша обязательно присутствуют бактерии, бактериурия может варьировать от «+» до «++++» в зависимости от массивности заражения.
    7. 7 При инфекции мочевыводящих путей возможно обнаружение нитритов, фосфатов, реже других солей (продукты метаболизма уропатогенной флоры).

    Рисунок 7 — Бланк при инфекции мочевыводящих путей. Наблюдаются лейкоцитурия, умеренная протеинурия, бактериурия, оксалаты

    При обнаружении отклонений, свидетельствующих о наличии инфекции в мочевыделительной системе, малыша нужно дообследовать:

    1. 1 Проба Нечипоренко – для оценки количества лейкоцитов и эритроцитов в 1 миллилитре мочи.
    2. 2 Бакпосев мочи – для выявления степени обсемененности и обнаружения конкретного уропатогена.
    3. 3 УЗИ почек и мочевыводящих путей – для исключения органической патологии почек, аномалий строения и конкрементов.

    Гломерулонефрит и нефропатия

    Гломерулонефрит и нефропатии различного генеза – заболевания, характеризующиеся поражением клубочкового аппарата почек без вовлечения остальных отделов мочевыделительной системы.

    Чаще всего в основе патологии лежит аутоиммунное повреждение клубочков в связи с отложением на их мембранах повреждающих иммунных комплексов.

    На начальных этапах болезнь протекает с минимальными клиническими проявлениями, что повышает информативность ОАМ для подтверждения диагноза. Раннее выявление гломерулонефритов и аутоиммунных нефропатий позволяет предупредить развитие тяжелой недостаточности функции почек.

    Подозрение на наличие повреждений гломерулярного фильтра возникает при следующих отклонениях в ОАМ:

    1. 1 Основную роль имеет повышение уровня белка в моче (протеинурия). Выраженность протеинурии может колебаться от умеренной до значительной, что связано с нарушением процесса фильтрации белков плазмы крови.
    2. 2 Не менее значима гематурия (повышение количества эритроцитов в моче). Эритроциты в большинстве своем измененные. Выраженность гематурии варьирует от микрогематурии (невидимой глазом) до макрогематурии (окрашивание образца в розовый и красный цвет).
    3. 3 Содержание лейкоцитов и эпителия чаще всего в пределах нормы.
    4. 4 При длительно текущем повреждении почечных клубочков наблюдается снижение плотности мочи, что обусловлено нарушением процессов концентрации.

    Рисунок 8 — ОАМ у ребенка с хроническим гломерулонефритом

    При длительно текущих нефропатиях у ребенка может развиваться так называемый нефритический синдром, когда массивную протеинурию сопровождают отеки, снижение уровня белка плазмы крови, повышение уровня сосудистого давления.

    Отеки возникают в области лица (глаз) и лодыжек, затем распространяются и приобретают плотность. Генерализованные отеки и анасарка наблюдаются при тяжелом течении заболевания.

    У ребенка с подозрением на гломерулонефрит/нефропатию проводится дообследование, включающее:

    1. 1 Анализ мочи на суточную протеинурию – для оценки степени суточной потери белка.
    2. 2 Пробу Нечипоренко – для количественного подсчета эритроцитов и лейкоцитов в 1 миллилитре мочи.
    3. 3 Пробу Зимницкого – для определения концентрационной способности почек.
    4. 4 Определение скорости фильтрации в клубочках.
    5. 5 УЗИ почек – для исключения органической патологии почечной ткани.
    6. 6 Биохимический анализ крови (БАК), с обязательным определением уровня общего белка, альбуминов, мочевины и креатинина.
    7. 7 Определение уровня патологических иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, антистрептококковых антител.
    8. 8 Наиболее точный результат достигается при пункционной биопсии почек. Хотя данное исследование не всегда доступно, именно оно позволяет наиболее точно определить тип гломерулонефрита и подобрать адекватную терапию заболевания.

    Вместо заключения

    При наличии каких-либо отклонений в результатах всегда необходимо помнить, что данный метод исследования является скрининговым, позволяющим быстро исключить или опровергнуть наличие заболеваний мочевыделительной системы.

    Для установления нозологии всегда необходимо дообследовать ребенка. Поставить точный диагноз без комплексного подхода часто затруднительно, ОАМ лишь позволяет врачу рано обнаружить отклонения.

    1. 1 С. В. Бельмер, А. В. Малкоч. Нефротический синдром у детей: определение и принципы терапии//Лечащий врач — №9 — 2004 год
    2. 2 Серов В. В., Варшавский В. А., Иванов А. А. Морфология гломерулонефритов// Нефрология/ Под ред. И. Е. Тареевой. — М.: Медицина, 2000. — С. 211–224.
    3. 3 Прокопьева О.В. Учебно-методическое пособие для студентов: острые и хронические гломерулонефриты у детей. Острая и хроническая почечная недостаточность/«Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» — 2008 год.
    4. 4 Центр первичной медико-санитарной помощи//Справочное пособие. Лабораторные показатели (норма и патология) — стр. 11.39
    5. 5 Вельков В.В., Иванова Е.С., Кононова С.В., Резникова О.И., Соловьева И.В., Травкин А.В.Новые возможности современного комплексного анализа мочи: от измерения рН до иммунотурбидиметрии специфических белков// Учебное пособие// Пущино — 2007 г.

    Подпишитесь на нашу рассылку, и станьте одним из первых, кто будет в курсе всех новостей.

    Источник: http://sterilno.net/urology/analyzes-urine/obshhij-analiz-mochi-u-rebenka-2.html

  • Ссылка на основную публикацию