Дифференциальная диагностика острого бронхита детей

Как распознать и вылечить бронхит у детей

Как только наступает осень, а за ней приходит зима, так мамочки начинают опасаться различных простудных инфекционных заболеваний. Не таким, уж редким гостем является бронхит у детей. В статье постараемся разобраться с его разновидностями, симптомами и тактикой лечения.

Что такое бронхит

Это заболевание связано с дыхательной системой ребенка. Происходит воспаление слизистых оболочек бронхов. Чаще всего этот недуг развивается на фоне ослабленности организма или других заболеваний. Среди всех болезней органов дыхания бронхиты занимают одно из ведущих мест.

Если воспалительный процесс развивается в бронхах только первый раз, то говорят о первичном заболевании, если бронхит является спутником коклюша, гриппа, хронической пневмонии, то речь идет о вторичной инфекции.

Разновидности и классификация бронхитов

Видов бронхита может быть много, например, уже было сказано, что имеется первичный и вторичный. Если рассматривать степень распространения очага воспаления, то бронхит бывает:

  • очаговый – это когда воспалительный процесс развивается на отдельном участке бронхов;
  • диффузный захватывает большую часть бронхиального дерева.

Классификация данного заболевания может осуществляться и с учетом других параметров.

  1. По месту распространения: трахеобронхит (поражает трахею и крупные бронхи), бронхит (воспалительный процесс в бронхах любого размера), бронхиолит (воспаление захватывает мелкие бронхи непосредственно переходящие в легкие).
  2. По характеру воспалительного процесса бронхит бывает: гнойный, катаральный, слизисто-гнойный, геморрагический, фибринозный.
  3. По своей длительности бронхит бывает хроническим и острым.
  4. По функциональному признаку выделяют: необструктивный бронхит и обструктивный.
  5. По причине развития бронхиты бывают: вирусные, бактериальные, аллергические.

Согласно МКБ-10 все бронхиты острые и хронические объединены под одним кодом J40. Острый бронхит у малышей по международной классификации болезней имеет код J20. Если бронхит рецидивирующий, то ему приписывают код J 40.0.

Возможные причины бронхитов и факторы риска для его развития

Причины для развития бронхита бывают достаточно многообразные. Если говорить об острой форме заболевания, то ее развитие могут спровоцировать следующие факторы:

  1. Вирусная инфекция. Она, как правило, вначале поражает верхние дыхательные пути, а потом может перебазироваться ниже, поражая бронхиальное дерево.
  2. Бактериальная инфекция. Возбудителями чаще всего являются: стрептококки, гемофильная палочка.
  3. Смешанная причина, то есть, попадает вирусная инфекция, а потом процесс осложняется бактериальной. Такое часто бывает при неадекватном лечении вирусных заболеваний.
  4. Раздражающие факторы, например, табачный дым или пары бензина, растворителей.
  5. Аллергены могут также спровоцировать острый бронхит при попадании в организм.

Если говорить о хронической форме заболевания, то бронхит у детей могут вызвать:

  1. Плохо пролеченный йбронхит.
  2. Постоянные очаги инфекции в организме в виде синуситов, тонзиллитов.
  3. Бактериальная инфекция.
  4. Постоянное раздражение органов дыхания грязным воздухом, пылью, дымом, от сигарет в первую очередь.
  5. Постоянное проживание в сыром климате или в неблагоприятных условиях, например, в доме есть сырость, на стенах появляется плесневый грибок.
  6. Наследственная предрасположенность, в последнее время врачи не сбрасывают эту причину со счетов.

Существуют не только основные причины развития бронхита, но можно назвать факторы, которые способствуют воспалительному процессу в бронхах:

  • частые переохлаждения организма;
  • присутствие в организме хронической инфекции;
  • сниженный иммунитет;
  • присутствие бактерий, от которых невозможно избавиться без применения антибиотиков;
  • пассивное курение.

Спровоцировать развитие обструктивного бронхита у ребенка могут следующие причины:

  • вирусы и бактерии;
  • аспирация при нарушении процесса глотания;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • аномалии в строении и функционировании пищевода;
  • миграция гельминтов в дыхательные пути;
  • кистозная гипоплазия;
  • бронхиальная астма;
  • чрезмерная сухость в помещении;
  • несоблюдение температурного режима;
  • аллергены и раздражающие вещества.

Таким образом, бронхит у детей может развиться по разным причинам и в каждом конкретном случае требует к себе индивидуального подхода и выбора адекватной тактики лечения.

Симптоматика различных видов бронхита

Чаще всего бронхит независимо от возраста ребенка начинается примерно одинаково. Но, учитывая, что разновидностей этого заболевания может быть несколько, то постановкой точного диагноза должен заниматься только врач.

Признаки бронхита у детей следующие:

  1. Как ни странно выделения из носа, которые могут предшествовать заболеванию бронхитом.
  2. Кашель, может быть, как сухим, так и с выделением мокроты, при гнойной форме заболевания имеются примеси гноя, а при острой форме мокрота прозрачная. Необходимо учесть, что у дошкольников кашель практически без отделения мокроты, поэтому может заканчиваться рвотой и напоминать коклюш.
  3. Высокая температура тела, но и бывает в пределах нормы или слегка повышена.
  4. Дыхание становится тяжелым и создается ощущение бульканья.
  5. У совсем маленьких детей развивается общая слабость настолько, что ребенок постоянно спит.
  6. Болевые ощущения в теле – это характерно больше для детишек постарше.
  7. Для вирусных бронхитов характерны головные боли, недомогание общее, раздражительность, высокая температура и тяжелое течение.
  8. У малышей бронхит также может сопровождаться рвотой, расстройством пищеварения.

Для детей младше одного года опасен бронхиолит, при котором поражаются воспалительным процессом мелкие бронхи и бронхиолы. Развиваться он может после перенесенных вирусных инфекций, резкого вдыхания морозного воздуха. Опасность для грудников заключается в том, что есть риск развития бронхообструктивного синдрома, иногда даже с острой дыхательной недостаточностью.

Симптомы такого бронхита следующие:

  1. Приступообразный сухой кашель с участием дополнительной мускулатуры, кожные покровы становятся бледными, может быть цианоз.
  2. Постоянная сухость во рту, малыш даже плачет без слез.
  3. У ребенка пропадает аппетит, он мало пьет, поэтому редкое мочеиспускание.
  4. Температура может быть повышена, но показатели не такие устрашающие, как во время воспаления легких.
  5. Дыхание поверхностное и кряхтящее.
  6. Появляется одышка.
  7. При прослушивании с обеих сторон слышны влажные диффузные хрипы.
  8. Признаков интоксикации не обнаруживается.
  9. Если бронхиолит развился после обычного бронхита, то можно отметить резкое ухудшение состояния малыша.
  10. Ребенок постоянно беспокойный, капризничает.

Даже, если бронхиолит не развивается, острый бронхит в тяжелой форме опасен тем, что у грудничков может сопровождаться апноэ и асфиксией, а это требует медицинского вмешательства, причем, немедленно.

Некоторые формы бронхита могут протекать и без ярких симптомов с высокой температурой, наоборот, она может оставаться в пределах нормы. Сильного кашля также может не быть, а только небольшое покашливание. Такие проявления часто характерны для атипичного бронхита, который вызвали хламидии или микоплазмы.

Если инфекционное заболевание спровоцировали вирусы, то не факт, что они из горла обязательно будут передвигаться в бронхи и легкие. Это зависит от предпочтений самого вируса, смотря какая ткань, является наиболее подходящей для их жизнедеятельности.

Если бронхит вызван аллергеном, то для него характерен бронхоспазм.

У детишек маленького возраста бронхит может протекать с синдромом бронхиальной обструкции, поэтому нарушается газообмен, наблюдается гипоксия и симптоматика совсем другая.

Чаще всего такой синдром развивается на 4-5 сутки после начала вирусной инфекции и выдают его следующие симптомы:

  • появляется экспираторная одышка, в основном на выдохе;
  • дыхание становится шумным и появляется свист;
  • хрипы сухие и влажные вперемешку.

Признаки обструктивного бронхита:

  • бледность кожных покровов с участками синевы вокруг рта;
  • кашель непродуктивный, то есть мокрота настолько вязкая, что ее отделение затруднено;
  • особенно сильно кашель беспокоит ребенка по ночам;
  • появляется одышка и ускоренное дыхание;
  • после приступа кашля меняется цвет кожных покровов вследствие гипоксии;
  • у детей до 2 лет можно наблюдать судороги;
  • у детей старшего возраста обструктивный бронхит может сопровождаться ангиной или шейным лимфаденитом.

Если когда-то острый бронхит не был излечен до конца, то, скорее всего, он перейдет в хроническую форму, для которой характерны следующие симптомы:

  • обострение обычно происходит в период инфекционных заболеваний;
  • во время ремиссии кашель обычно сухой, но постоянный;
  • во время обострения кашель становится продуктивным с выделением мокроты с примесью гноя;
  • температура тела может оставаться в пределах нормы;
  • при прослушивании хрипы сухие и распространены повсеместно.

Таким образом, можно сделать вывод, что любая форма бронхита сопровождается, прежде всего, кашлем различной интенсивности. Если он не проходит, а только становится сильнее, появляются сильные хрипы, то можно утверждать, что у вашего малыша развивается бронхит. А, если все это сопровождается высокой температурой, а малыш грудного возраста, то придется срочно вызывать доктора.

После тщательного осмотра детский врач сможет поставить точный диагноз, распознать форму заболевания и назначить адекватное лечение.

Диагностика заболевания у ребенка

Прежде, чем определиться с тем, как лечить бронхит у ребенка, необходимо провести тщательную диагностику, которая позволит определить форму заболевания.

Чаще всего диагноз ставится на основе проявлений, например:

  • имеется ли обструктивный синдром;
  • есть ли признаки изменения легочной ткани.

Для постановки точного диагноза и, чтобы определить форму и разновидность болезни необходимо провести более детальную диагностику.

Клинические исследования

При осмотре пациента врач обязательно обращает внимание на характер кашля и наличие или отсутствие мокроты. При острой форме заболевания кашель первые пару дней сухой, а потом становится влажным и в таком виде может сохраняться до 14 дней. Если кашель продолжается и после лечения 3-4 недели, то это может говорить о развитии коклюша или наличии инородного тела в бронхиальном дереве.

При остром бронхите мокрота вначале в виде слизи, а через пару недель становится зеленоватой. Но это в пределах нормы, так как происходит дегидратация фибрина и именно его продукты обеспечивают такой цвет.

При осмотре грудничков врач обнаруживает одышку. При прослушивании в легких слышны сухие или влажные хрипы, они не пропадают после кашля. Иногда у малышей во сне можно слышать свистящие хрипы во время выдоха.

При обструктивном бронхите клинические обследования обнаруживают усиление кашля, свистящие хрипы. Температурные показатели могут быть в норме или превышают ее совсем немного. Ребенок, как правило, становится беспокойным.

Бронхиолит врач определяет по специфической одышке с раздуванием носовых крыльев. Кашель сухой и можно слышать при этом высокие спастические звуки.

Облитерирующий бронхиолит в острой форме протекает тяжело и врач сразу по характерным симптомам определит заболевание. Дыхание становится достаточно шумным и свистящим. При прослушивании на выдохе слышны множественные мелкопузырчатые влажные хрипы, чаще всего они бывают асимметричными.

Распознать рецидивирующий бронхит можно по наличию влажных разнокалиберных хрипов по всем бронхам. Мокрота на первых порах не выделяется, а через 3-4 суток становится слизисто-гнойной.

Лабораторные исследования

При любом заболевании пациента направляют в лабораторию для сдачи анализов. Бронхит в этом плане не является исключением.

Для подтверждения и уточнения диагноза назначают:

  • анализ крови;
  • исследование мокроты на выявление возбудителя;
  • бронхоскопию;
  • исследование газового состава крови;
  • пцр-анализ;
  • рентгенологическое исследование.

При исследовании крови, если наблюдается повышение лейкоцитов, то можно предположить вирусную природу заболевания.

При остром обструктивном бронхите гемограмма показывает характерные черты присутствия вируса.

Бронхиолит характеризуется в гемограмме гипоксией (ра О2 понижается до 55-60 мм рт. ст.) и усиленной вентиляцией, при этом давление кислорода понижается. В крови не только лейкоцитоз, но и нейтрофильный сдвиг, повышение СОЭ.

Если бронхит аллергическую природу имеет, то будет отмечена эозинофилия.

Важная составляющая лабораторного исследования – это анализ мокроты. Делают:

  • микроскопическое исследование выделений из бронхов;
  • производят бакпосев, чтобы выявить возбудителя заболевания и проверить его восприимчивость к лекарственным препаратам;
  • делают исследование на КУБ;
  • пцр-анализ.

Если ребенок не может откашляться, чтобы можно было взять мокроту, то делают бронхоскопию с одновременным забором.

Инструментальные методы исследования

В первую очередь используют рентгенограмму:

  1. При острой форме заболевания изменения заметны в виде усиления легочного рисунка, который можно заметить в прикорневой зоне. Очаговых изменений не выявляется.
  2. При обструктивном бронхите снимок показывает вздутие легочной ткани.
  3. Бронхиолит проявляется вздутием легких, выраженным легочным рисунком, появляются небольшие очаговые тени.
  4. Облитерирующий бронхиолит на снимке просматриваются сливающиеся очаги, в основном с одной стороны, без выраженных контуров. Врачи применяют термин «ватное легкое».
  5. При микоплазменном бронхите рентгенограмма показывает четкий рисунок, особенно в тех местах, где прослушивается больше всего хрипов. Тени ярко выражены, поэтому необходима дополнительная диагностика, чтобы дифференцировать заболевание от пневмонии.
  6. Рецидивирующий обструктивный бронхит показывает небольшое вздутие легочной ткани, бронхососудистый рисунок становится четче, нет очагов инфильтрации.

Только после проведенного тщательного обследования можно поставить точный диагноз, уточнить форму и разновидность бронхита, а потом назначить эффективное лечение.

Дифференциальная диагностика бронхита

Бронхит относится к таким заболеваниям, которые имеют много схожих симптомов с другими болезнями, вот почему очень важно провести диффдиагностику с:

Диффдиагностика с бронхиальной астмой

По мнению врачей, наиболее трудно отличить бронхит от бронхиальной астмы. Потому что внешние проявления того и другого заболевания достаточно схожи, например, наличие бронхообструктивного синдрома. К наиболее явным отличиям этих двух заболеваний можно отнести:

  1. При бронхите кашель чаще всего постоянный, особенно, если заболевание обструктивного характера, а при астме он носит приступообразный характер, порой на фоне практически полного здоровья.
  2. Одышка при бронхите также обычно присутствует постоянно, а при астме появляется только приступами.
  3. Если пациент страдает бронхиальной астмой, то обычно имеются аллергические проявления другого характера, например, чиханье, слезотечение, высыпания. При бронхите этого не выявляется.
  4. Обструкция при астме легко устраняется приемом бронхорасширяющих средств, а при бронхите этого достичь не всегда удается в полной мере.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Признаки бронхита у ребенка 4 лет

Если провести лабораторное исследование, то также можно обнаружить отличия:

  • анализ крови при астме показывает количество эозинофилов менее 0,350, в то время как при бронхите эта величина значительно больше;
  • в крови содержание нейтрофилов при бронхиальной астме меньше 45, а при бронхите, наоборот, больше;
  • абсолютное число лимфоцитов больше 3,0 при астме и меньше этой цифры при обструктивном бронхите.

Диффдиагностика бронхита и пневмонии

Бронхит также достаточно легко по внешним проявлениям спутать с начинающейся пневмонией. Хотя, развитие воспаления легких имеет более стремительный характер, быстро нарастают признаки интоксикации, держится слишком высокая температура.

Во время исследования пневмония проявляется уплотнением легочной ткани, на УЗИ плевральной полости наблюдается плевральный выпот. Кашель при пневмонии обычно влажный, глубокий и сопровождается болевыми ощущениями, можно заметить дрожание голоса. При прослушивании слышны мелкопузырчатые звучные хрипы.

Но наиболее достоверным методом отличия бронхита от пневмонии является рентген. На снимке любая форма пневмонии обычно поражает нижние отделы легких, можно обнаружить диффузные затемнения в различных местах, легочный рисунок ярко выражен за чет периваскулярной инфильтрации.

Если сделать анализ крови, то распознать пневмонию можно по выраженному лейкоцитозу, СОЭ повышена до 30-50 мм/ч. В моче определяется протеинонурия.

Диффдиагностика бронхита и ОРВИ

Бронхит может сильно напоминать признаки ОРВИ, поэтому в диффдиагностике очень важно определить связь кашля именно с инфекцией, а не с воспалительным процессом в бронхах.

Как правило, при наличии ОРВИ появляется осиплость голоса, чего не бывает при бронхите, затрудненный вдох. На бронхит укажут влажные, свистящие хрипы в легких при прослушивании, а при ОРВИ они не наблюдаются, также жесткое дыхание.

Отличие аденоидита от бронхита

Дифференциальная диагностика бронхита и аденоидита затруднена тем, что при обоих заболеваниях имеется кашель. Но грамотный специалист способен увидеть существенные отличия в этом явлении. При бронхите кашель является защитной реакцией и служит для удаления из бронхов секрета, образующегося в результате воспалительного процесса.

При аденоидите кашель может быть приступообразный, при этом мучительный и длительный, порой длительность его до нескольких месяцев. Обычно он непродуктивный, хотя в некоторых случаях может быть выделение слизи вместе с гноем. Это секрет из аденоидов, который опускается вниз в дыхательные пути и провоцирует кашель. Иногда кашель совсем несильный, а проявляется только в виде покашливания, чаще всего тревожит ребенка он в ночное время.

Ложный круп отличается от бронхита, прежде всего, свистящим, клокочущим дыханием. Это происходит из-за воспаления слизистой оболочки гортани, а так как у малышей этот проход узкий, то круп опасен тем, что ребенок может начать задыхаться. Кашель обычно при крупе сухой и лающий.

Убрать все сомнения при диагностике поможет ларингоскопия, при крупе обнаруживаются красные валики отечной слизистой оболочки под голосовыми связками.

Дифференциальный диагноз с туберкулезом

Дифференциальный диагноз бронхита необходимо провести также с туберкулезом. Но при нем преобладают симптомы интоксикации организма:

  • общая слабость;
  • усиленное потоотделение;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная температура.

А вот бронхит первым делом заявляет о себе кашлем и одышкой. При туберкулезе часто в мокроте можно обнаружить прожилки крови, а гной может не присутствовать. Расставить все точки над I поможет исследование мокроты. Обнаруженная в ней палочка Коха является 100% доказательством туберкулеза.

Осложнения бронхита

Это заболевание может протекать в разных формах и последствия, например, острого, хронического, гнойного или обструктивного бронхита немного будут похожи, но все-таки имеются существенные отличия.

  1. После острого бронхита осложнения могут быть в виде пневмонии или бронхопневмонии. Должны насторожить следующие симптомы: головная боль, высокая температура, в слизисто-гнойной мокроте может присутствовать гной, повышение пульса и ЧСС, одышка. Детский организм особенно тяжело переносит такие осложнения, есть опасность летального исхода.
  2. Хронический бронхит может закончиться обструктивным или обструктивной болезнью легочной ткани, бронхиолитом, эмфиземой легких, дыхательной и сердечной недостаточностью, а также бронхиальной астмой.
  3. Серьезные осложнения развиваются после гнойного бронхита. Если заболевание вызвано инфекцией, то осложнение возможно в виде пневмонии, общего сепсиса. Такой бронхит может спровоцировать развитие: эндокардита, миокардита, гломерулонефрита, а также поражение оболочек сосудов.

Бронхит в плане осложнений достаточно коварен, если симптомы не проходят больше 10 дней при соответствующем лечении, то уже можно заподозрить развитие осложнения. Многие из них практически не поддаются полному излечению, поэтому очень важное место должна занимать профилактика бронхита у детей, чтобы исключить все осложнения.

Влияние формы бронхита на тактику лечения

Бронхит может иметь различную природу, поэтому выбор методов и способов лечения может отличаться. Например, острая форма заболевания чаще всего провоцируется вирусами, поэтому назначение антибактериальных средств будет неэффективным. Хотя в этом правиле имеются свои исключения, к ним можно отнести:

  • детский возраст до 3 лет, особенно с бронхообструкцией;
  • если заболевание затянулось;
  • болезнь имеет волнообразный характер: вначале наступает заметное улучшение, а через несколько дней симптомы вновь становятся яркими;
  • в случае присоединения бактериальной инфекции;
  • при нарастании признаков интоксикации.

Хронический бронхит обычно обостряется в результате активации патогенной микрофлоры. Иммунитет, как правило, снижен, поэтому есть все условия для размножения бактерий. В этом случае без антибактериальной терапии не обойтись.

Терапия острого бронхита

Врачи уверены, что в 90% случаев развитие острого бронхита спровоцировано вирусами, поэтому не спешат назначать антибиотики. Лечение бронхита у детей направлено в основном на борьбу с симптомами, можно выделить следующие направления:

  1. Соблюдение постельного режима, хотя бы до нормализации температуры тела.
  2. Диета, основанная на приеме молочной и растительной пищи.
  3. Обильное питье в виде отваров трав, морсов, минеральной воды.
  4. Необходимо восстановить носовое дыхание приемом сосудосуживающих средств, например, називин, тизин, ксилометазолин.
  5. Так как при остром бронхите температура может превышать норму, то показан прием жаропонижающих. Для детей наиболее безопасным является парацетамол. Его можно принимать в виде таблеток, свечей, сиропа.
  6. Применение противокашлевых средств и отхаркивающих.
  7. Прием бронхолитиков в виде ингаляций.
  8. Проведение лечебной гимнастики для улучшения отхождения мокроты.
  9. Массаж грудной клетки.

Схема назначения препаратов может выглядеть таким образом.

Противопоказан малышам до 2 месяцев и при наличии аллергических реакций на компоненты лекарства.

Противопоказан препарат при бронхиальной астме, а также при трудностях с отхождением мокроты.

Запрещен к приему при наличии язвы желудка и 12-ти перстной кишки.

Противопоказан при наличии аллергических заболеваний.

Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Противопоказан при наличии язвы желудка, судорожного синдрома.

От 6 до 12 по 10 капель. Подросткам разрешено от 20 до 40 капель.

Прием противопоказан при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.

Терапия хронического бронхита

В случае, когда острый бронхит был недостаточно пролечен или использовались не эффективные препараты, то болезнь может перейти в хроническую стадию. В этом случае ребенка периодически будут беспокоить симптомы этого заболевания. Полностью излечиться от него достаточно сложно, но стабилизировать и улучшить состояние вполне возможно. Для этого рекомендуются следующие методы:

  • применение антибиотиков;
  • прием отхаркивающих препаратов;
  • назначаются бронхолитики;
  • противовоспалительные препараты;
  • ингаляции;
  • физиотерапия;
  • корректировка рациона и образа жизни.

При обострении не стоит спешить с приемом антибиотиков. Если процесс сопровождается интоксикацией, температура держится более 3 дней, появилась гнойная мокрота, то бронхит у детей без антибактериальной терапии не вылечить.

Назначение лекарств должно происходить только после того, как был сделан анализ мокроты на возбудителей заболевания и только специалистом.

Схема приема лекарств может выглядеть так.

Противопоказан для детей до 12 лет.

Противопоказан в виде таблеток детям до 3 лет.

Детям от 4 до 12 по 1 впрыскиванию 2 раза в сутки.

При лечении обострений хронического бронхита другие группы препаратов, которые рекомендуется использовать, были рассмотрены ранее.

Как оценить эффективность лечения

Если лекарственная терапия была назначена правильно с учетом вида бронхита и его возбудителей, то через несколько дней состояние маленького пациента стабилизируется и существенно улучшается, симптомы постепенно исчезают.

Если провести повторный анализ крови, то содержание лейкоцитов, эозинофилов, нейтрофилов приходит в норму. Скорость оседания эритроцитов приобретает свои привычные значения. При прослушивании хрипы становятся все менее заметными, а к концу лечения исчезают вовсе.

На рентгенограмме легкие и бронхиальное дерево приобретают свои привычные очертания и контуры. После повторных анализов и обследования можно будет сделать вывод о том, насколько успешно прошло лечение бронхита у детей.

Профилактика бронхита у ребенка

Любое заболевание легче предупредить, чем потом заниматься его лечением. Это в полной мере можно отнести и к бронхиту. Если проводить некоторые профилактические мероприятия, то не возникнет вопрос, как вылечить бронхит у ребенка. В основе профилактики должно лежать:

  1. Если ребенок склонен к инфекционным заболеваниям, необходимо в сезон их обострения проводить профилактические прививки, принимать иммуномодуляторы.
  2. Укреплять иммунитет малыша.
  3. Проводить регулярно закаливающие процедуры.
  4. Если ребенок имеет аллергические заболевания, то регулярно проходить необходимое лечение, избегать контакта с аллергенами.
  5. Не допускайте курения в присутствии ребенка.
  6. В осенне-зимний период необходимо следить за влажностью воздуха в помещении.
  7. Проводить сеансы оздоровительного массажа.
  8. Приучать малыша делать утреннюю зарядку.
  9. Своевременно пролечивать отиты, синуситы и другие заболевания дыхательных путей.
  10. Не допускать переохлаждения организма. Одевайте малыша в соответствии с погодными условиями.
  11. Принимать витаминные препараты.

Если родители будут более тщательно следить за здоровьем своего чада, то никакой бронхит у детей будет не страшен.

Источник: http://stoppneumonia.ru/pnevmoniya-u-detej/kak-raspoznat-i-vylechit-bronhit-u-detej/

Острые заболевания нижних дыхательных путей

Бронхит — самая частая форма поражения нижних дыхательных путей у детей (75-300 на 1000 детей), чаще всего вызываемая ОРВИ. У детей грудного и раннего возраста бронхит чаще имеет характер обструктивного. Хотя из трахеального аспирата у больных бронхитом (как и у детей с ОРВИ без бронхита) высеваются пневмококки и гемофильная палочка в высоком титре, доказательств их этиологической роли нет, а антибактериальное лечение не влияет на течение болезни. У 10-15% детей, обычно 4-5 лет и старше бронхит вызывают микоплазма и хламидии. Осложнение бронхита, в т.ч. у грудных детей, бактериальной пневмонией наблюдается редко, обычно при суперинфекции.

Пневмония — воспаление альвеолярной ткани, наблюдается намного реже (4-15 на 1000 детей) и в большинстве случаев вызывается бактериальными возбудителями. Бронхит, сопровождающий пневмонию (бронхопневмония в старых классификациях) выносят в диагноз, лишь если его симптомы существенно влияют на картину болезни.

Симптоматика

Признаки острого поражения нижних дыхательных путей — наличие у температурящего ребенка хрипов, учащенного и/или затрудненного дыхания, втяжения грудной клетки и укорочения перкуторного звука — приведены выше. Те же симптомы у ребенка без температуры наблюдаются при бронхиальной астме, хронических заболеваниях легких, также при внезапном появлении — при попадании инородного тела в дыхательные пути; эти ситуации, не требующие срочной антибактериальной терапии, в данном разделе не рассматриваются.

Дифференциальный диагноз — признаки бронхита и пневмонии

Основной вопрос у остро заболевшего температурящего ребенка с кашлем и хрипами в легких, это исключение пневмонии.

Температурная реакция. Для пневмонии характерна фебрильная температура; хотя этот признак мало специфичен, температура ниже 38° говорит против пневмонии (исключение — атипичные формы в первые месяцы жизни). Без лечения пневмонии температура держится 3 дня и дольше, а при бронхитах и ОРВИ она в 85% случаев снижается в течение 1-3 дней (исключение — аденовирусная инфекция и грипп); этот признак весьма специфичен.

Катаральные явления — частый (при заболевании на фоне ОРВИ), хотя и не обязательный спутник пневмонии. Но влажный (реже сухой) кашель выявляется постоянно, его отсутствие свидетельствует против пневмонии.

Физикальные данные. Пневмония маловероятна при наличии только сухих и разнокалиберных влажных хрипов, равномерно выслушиваемых в обоих легких; сухие хрипы обнаруживаются только у 10%, а рассеянные влажные — у 25% больных пневмонией (в основном, при атипичных формах). Обильные хрипы с двух сторон характерны для диффузного поражения бронхиального дерева при бронхите: влажные мелкопузырчатые при вирусном бронхиолите у грудных детей и при вызванном микоплазмой бронхите у дошкольников и школьников.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Можно ставить горчичники бронхите ребенку

Для простого бронхита типичны крупно- и среднепузырчатые влажные и сухие хрипы, а для обструктивного — сухие свистящие. Для пневмонии характерна локализация хрипов над определенным участком легкого; асимметрия хрипов наблюдается и при вызванном микоплазмой бронхите, что является показанием для рентгенографии. Облегчает диагноз пневмонии выявление жесткого или ослабленного дыхания и/или укорочения перкуторного звука в зоне обилия хрипов. К сожалению, эти локальные признаки определяются далеко не у всех больных пневмонией.

Характер дыхания. Одышка при бронхитах — следствие синдрома обструкции (затруднение выдоха, свистящие хрипы), который настолько не характерен для внебольничной пневмонии, что позволяют исключить этот диагноз (обструкция наблюдается иногда лишь при грам-отрицательных внутрибольничных пневмониях). Обструкция характерна для бронхиолита, обструктивного бронхита.

В отсутствие обструкции учащение дыхания — важный симптом пневмонии, оно наблюдается тем чаще, чем обширнее поражение легких и чем меньше ребенок. ВОЗ рекомендует использовать следующие параметры частоты дыхания в 1 минуту, имеющие наибольшую чувствительность и специфичность: 60 и выше у детей 0-2 мес., 50 и выше — 2-12 мес., 40 и выше -1-4 лет.

За признак обструкции нередко принимают кряхтящее болезненное дыхание со стонущим (кряхтящим) звуком в начале выдоха при пневмонии.

Алгоритм диагностики пневмонии несложен и не чреват осложнениями, он позволяет педиатру обоснованно назначать антибиотик, освобождая его в условиях недостаточной информации от необходимости ставить окончательный диагноз. Он позволяет снизить гипердиагностику пневмонии и сократить число необоснованных рентгеновских снимков; его чувствительность — 94%, а специфичность — 95%.

Дополнительные исследования

Гематологические сдвиги. Лейкоцитоз 10-15 х10 9 /л наблюдается в первые дни у половины больных пневмонией и у трети больных острым бронхитом, в т.ч. обструктивным, что не позволяет судить об окончательном диагнозе. Такой уровень у ребенка с признаками бронхита, сам по себе, не требует назначения антибиотиков.

Число лейкоцитов ниже 10 х10 9 /л характерно для пневмоний, вызванных гемофилюсом и микоплазмой, так что оно не исключает пневмонию. Цифры лейкоцитоза выше 15 х10 9 /л с нейтрофилезом наблюдаются у 45% детей с типичной бактериальной пневмонией, с эозинофилией — у половины детей 1-го полугодия с хламидийной пневмонией. СОЭ в начале пневмонии редко превышает 20-30 мм/час, повышаясь до 40-60 мм/час при развитии метапневмонического плеврита.

Острофазные белки. В спорных случаях в пользу диагноза типичной пневмонии говорят высокие (более 30 мг/л) уровни СРБ, позволяющие на 90% исключить чисто вирусный процесс. Еще специфичнее для типичной пневмонии повышение уровня про-кальцитонина выше 2 нг/мл, наблюдаемое у 3/4 больных; такой уровень показателя имеет 85%-ное положительное и 90%-ное отрицательное прогностическое значение. При инфекции микоплазмой, ОРВИ и бронхитах этот показатель не повышается.

Рентгенологическое исследование при выявлении инфильтративных или очаговых изменений диагностирует пневмонию. Бронхиты и бронхиолиты, при которых выявляются лишь диффузные изменения легких, корней легких, вздутие легочной ткани, в антибактериальном лечении не нуждаются.

Отправить ответ

«Я не знаю лучшего лекарства от астмы…» Николас Калпепер, 1653 Жимолость вьющаяся (L. periclymenum) некогда широко применялась в Европе для лечения бронхиальной астмы, расстройств мочевыделения и при родах. Плиний рекомендует добавлять ее в вино при болезнях селезенки. На основе настоя из цветков жимолости вьющейся (L. periclymenum) традиционно делают сироп, который принимают как отхаркивающее при сильном кашле […]

К середине лета расцветает кипрей, покрывая розоватым ковром большие площади лесных гарей и вырубок. Цветки и листья заготавливают во время цветения, су­шат в тени и хранят в плотно закрытых банках, коробках. Кипрей узколистный, иван-чай или копорский чай — известное травянистое растение с раскидистой кистью розовых цветков. Это одно из немногих дико­растущих растений, у которо­го используются в пищу […]

«Это одна из самых удивительных трав от ран, высокоценимая и дорогая, применяемая как снадобье внутреннее и наружное». Николас Калпепер, 1653 Свое русское название трава получила из-за фестончатых листьев, напоминающих отделку средневековых платьев, а ее латинское название происходит от слова «алхимия», что указывает на чудодейственные свойства растения. Собирают траву во время цветения. Характер: прохладный, сухой; вкус […]

«Природа этого растения так удивительна, что одно его прикосновение останавливает кровотечение». Плиний, 77 г. н.э. Хвощ — ботанический реликт, близкий деревьям, которые росли на Земле 270 млн. лет назад, в каменноугольный период. В СССР произрастало 15 видов хвощей. Наибольший практический интерес представляет хвощ полевой (Е. arvense). Хвощ полевой (Е. arvense) — многолетнее споровое травянистое растение […]

Растение эфедра (Ма Хуанг, по-китайски) содержит алкалоиды — эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин. Алкалоидов от 0,5 до 3%. В эфедре хвощевой и эфедре рослой больше эфедрина, а в эфедре средней — псевдоэфедрина. В осенние и зимние месяцы содержание алкалоидов максимальное. Кроме алкалоидов в эфедре до 10% дубильных веществ и эфирные масла.

Эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин похожи на адреналин — стимулируют альфа- и бета-адренорецепторы.

Эта книга предназначена для начинающих любителей-женьшеневодов, выращивающих растение на приусадебных участках, и женьшеневодов, которые впервые приступают к работе на промышленных плантациях. Опыт выращивания и все рекомендации даны с учетом климатических особенностей Нечерноземья. Готовясь описать свой опыт выращивания женьшеня, я долго думал над тем, с чего начать изложение накопленных сведений, и пришел к выводу, что есть смысл кратко и последовательно рассказать о всем пройденном мной пути женьшеневода, чтобы читатель смог взвесить свои силы и возможности в этом трудоемком деле.

В семенах тыквы содержится вещество кукурбитин, которое парализует некоторых паразитов – острицы, солитер, аскарида и другие ленточные и круглые черви. После того, как черви ослабят свою хватку их легко удалить из кишечника, приняв слабительное – например, касторовое масло.

Для убийственного напитка от глистов нужно: 3 столовые ложки сырых (не жареных) семян тыквы, половина небольшой луковицы, 1 чайная ложка меда, ? стакана молока, блендер.

Доктор Попов о народных средствах против болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК): Хронический колит вылечить очень просто, если утром натощак принимать чайную ложку семян подорожника, а вечером чайную ложку семян конского щавеля.

Каждую весну одними из первых появляются побеги крапивы. Крапива – это первый подарок весны. Чай из крапивы оздоровит, восстановит силы, поднимет иммунитет и пробудит организм весной.

Пришло время избавиться от кровоточивости десен и укрепить десны. Весной растет уникальная трава, которая называется свербига. Если поесть ее хотя бы неделю, кровоточивость десен пройдет у Вас навсегда.

Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.

В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]

Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]

15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]

Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]

Аспирин от трещин на ногах Трещины на ногах Хочу поделиться рецептом для заживления кожи на пальцах ног. 100 мл спирта и 10 растертых в порошок таблеток аспирина взболтать, пока не растворятся таблетки. Затем добавить один пузырек йода и снова все перемешать. Хранить в темном месте в хорошо закрытой посуде. Мазать потрескавшуюся кожу. Баун Л. В. […]

Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]

По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]

Упал, очнулся — гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз — особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]

Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте — кость не выдержала тела и […]

Источник: http://diagnoster.ru/bolezni/b-bolezni/bronhit/nizhnii-dyihatelnii-puti/

Острый бронхит (J20)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Бронхит острый — диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева (слизистой оболочки бронхов).

1. Бронхит неуточненный как острый или хронический у лиц моложе 15 лет.

2. Острый или подострый бронхит, включая:

— острый бронхит с бронхоспазмом;

3. Трахеобронхит острый.

1. Бронхит (трахеобронхит) неуточненный как острый или хронический у лиц 15 лет и старше (см. J40 ).

2. Астма неуточненная ( уст. аллергический бронхит) — J45.9.

3. Астма с преобладанием аллергического компонента ( уст. аллергический бронхит) — J45.0.

4. Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (J44.0).

5. Острый бронхит при бронхоэктазии (J47.0).

7. Бронхит и пневмонит, вызванный химическими веществами, газами, дымами и парами (J68.0).

8. Хронический бронхит и трахеобронхит:

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 14

Максимальный период протекания (дней): 21

Классификация

— бактериальный ( в т.ч. микоплазменный);

— обусловленный воздействием химических факторов;

— обусловленный воздействием физических факторов.

Этиологические варианты острого бронхита, связанные с химическими и физическими воздействиями (например, токсический и ожоговый), редко наблюдаются изолированно, а, как правило, возникают как компонент системного поражения.

— вторичный (возникающий на фоне уже имеющейся патологии верхних и нижних дыхательных путей).

— острый затяжной бронхит (длящийся более 3 недель);

— рецидивирующий бронхит (повторяющийся в течение года 3 и более раз);

Этиология и патогенез

По данным российских исследователей, у детей старше 4 лет вирусные бронхиты регистрируются примерно в 20% случаев, у детей от 14 дней до 4 лет — менее чем в 10% случаев.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Диета аллергическом бронхите детей

Как правило, вирусные бронхиты ассоциированы с бактериями (чаще), с грибами (реже), простейшими. В качестве причины острого бронхита могут выступать разнообразные бактерии. При этом этиологическая структура острых внебольничных и внутрибольничных бактериальных бронхитов существенно различается.

Согласно результатам российских исследований по выявлению актуальных возбудителей острого бронхита у пациентов без сопутствующей легочной патологии, верифицировать возбудителя удалась только у 16-29% больных.

Существовавшая долгое время гипотеза об остром бактериальном бронхите, вызываемом, например, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, грамотрицательными бактериями, по мнению российских педиатров не нашла подтверждения (за исключением больных, перенесших хирургические манипуляции).

Свидетельство участия в развитии заболевания Bordatella pertussis и B.parapertussis, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae удалось получить в 5-10% случаев.

Однако, по мнению зарубежных авторов, роль хламидий и микоплазм как этиологического фактора в последнее время значительно выросла; микоплазменная и хламидийная этиология у детей может составлять от 25 до 40%, причем она наиболее высока в первый год жизни и после 10 лет.

— 0-3 месяца: цитомегаловирус, энтеровирус, вирусы герпеса;

— 0-6 месяцев: хламидии (Chl.trachomatis);

— от 6 месяцев до 3 лет: респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3-го типа;

— 6-17 лет: хламидии (Chl.pneumoniae), микоплазмы (M.pneumoniae).

Примечание. Во всех возрастных группах: аденовирус, риновирус, вирус гриппа (особенно в холодное время года).

Вирусы, проникая в эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов, приводят к их гибели. Инфекция распространяется и на более мелкие дыхательные пути (особенно характерно это для вирусов гриппа и респираторно-синцитиальных вирусов), способствуя развитию гиперреактивности бронхов. Вирусная инфекция сенсибилизирует дыхательный тракт, нарушает мукоцеллюлярный клиренс вплоть до полного прекращения и подавляет защитные механизмы в отношении бактериальной инфекции. После присоединения бактериальной инфекции увеличивается количество слизи, которая препятствует проникновению в респираторный тракт антибиотиков и затрудняет фагоцитоз. Под влиянием инфекционных агентов происходит выделение различных медиаторов воспаления.

Cлизистая оболочка бронхов при остром бронхите представляется набухшей и гиперемированной, на ее поверхности имеется экссудат Экссудат — богатая белком жидкость, выходящая из мелких вен и капилляров в окружающие ткани и полости тела при воспалении.

, который в мелких бронхах и бронхиолах может выполнять весь просвет дыхательных трубочек. Экссудат слизистой бронха может быть серозным, слизистым, слизисто-гнойным или гнойным.

В отделяемом почти всегда (за исключением серозного экссудата) обнаруживаются эритроциты. При таких тяжелых формах, как грипп В, возможны кровоизлияния в слизистую оболочку бронхов, из-за чего экссудaт приобретает кровянистый оттенок. Почти постоянно в экссудате выявляются отдельные клетки цилиндрического эпителия слизистых оболочек. В легких случаях бронхита изменения ограничиваются лишь самой слизистой, в более тяжелых они захватывают все слои бронхиальной стенки. При проведении микроскопического исследования стенки воспаленного бронха наблюдается картина гиперемии Гиперемия — увеличенное кровенаполнение какого-либо участка периферической сосудистой системы.

и воспалительного отека слизистой оболочки и подслизистой ткани.

Даже при легких бронхитах присутствует инфильтрация лейкоцитами и лимфоцитами (позднее с примесью плазматических клеток). Она имеется в слизистой оболочке и подслизистой ткани, в других слоях стенки бронхов, захватывает перибронхиальную ткань в мелких бронхах.

В случае значительной клеточной инфильтрации утолщается стенка бронхов, инфильтрат и отек в ней разрыхляют эластичную ткань и гладкий мышечный слой, мышечные волокна подвергаются дегенеративному ожирению. Все это создает условия для расширения мелких интрапульмональных бронхов, образования бронхоэктазов Бронхоэктаз — расширение ограниченных участков бронхов вследствие воспалительно-дистрофических изменений их стенок или аномалий развития бронхиального дерева

(характерно для коревых и гриппозных бронхитов у детей).

В период острого бронхита воспалительный процесс нередко переходит на окружающую бронх соединительную ткань, захватывает нисходящие здесь лимфатические сосуды и по ним распространяется вдоль бронха. Воспалительные изменения с перибронхиальной соединительной ткани могут перейти на легочную ткань. Нередко встречается развитие бронхопневмонии, когда воспаление внутри бронхов идет вниз на конечные их разветвления и на легочную ткань. В случае закупорки просвета мелких бронхов секретом соответствующие им отделы легочной ткани спадаются и образуется ателектаз Ателектаз — состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат или почти не содержат воздуха и представляются спавшимися.

. Имеются выраженные дегенеративные изменения реснитчатого эпителия. Воспалительный процесс — ограниченный или распространенный; захватывает большую часть бронхиального дерева вплоть до мельчайших бронхов. В случае тяжелого течения заболевания воспалительный процесс вместе со слизистой оболочкой охватывает и глубокие ткани стенки бронхов.

Некоторые авторы считают одним из основных этиологических факторов острого обструктивного бронхита микоплазму (в особенности у детей старшего возраста). При рецидивирующем обструктивном бронхите роль M.pneumoniae возрастает (по данным Назаренко Н. М. и соавторов (2001), инфицирование этим возбудителем выявляется у 85% детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом).

Комплекс механизмов обструкции бронхов у детей включает узость дыхательных путей, отечность слизистых оболочек и гиперсекрецию бронхиальных желез и, в меньшей степени, спазм гладкой мускулатуры бронхов. Затруднение выдоха при ООБ инфекционного генеза не является следствием аллергического воспаления. Оно обусловлено особенностями возрастной реактивности детей раннего возраста и биологическими особенностями инфекционного возбудителя.

и иммунодефицита. В примерно 50% случаев в дальнейшем данным пациентам устанавливается диагноз "бронхиальная астма".

Эпидемиология

Эпидемиология острого бронхита напрямую связана с эпидемиологией гриппа и других респираторных вирусных болезней. Обычно типичными пиками нарастания частоты возникновения этих заболеваний являются конец декабря и начало марта.

Отдельные клинические формы

Факторы и группы риска

К развитию острого бронхита предрасполагают следующие факторы:

— климатические и погодные условия;

— неблагоприятные условия труда и проживания (переохлаждения, сырость, сквозняки) или наоборот чрезмерно сухой, горячий, загрязненный воздух;

— хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области;

— грипп и другие ОРВИ, острая пневмония в анамнезе;

— хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);

— аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюктивит);

— нарушение носового дыхания;

— деформация грудной клетки;

— рефлюкс-эзофагит Рефлюкс-эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное гастроэзофагеальным рефлюксом; проявляется загрудинными болями, изжогой.

— пожилой или детский возраст;

— застойные изменения в легких при правожелудочковой недостаточности;

— генетическая (наследственная) предрасположенность к заболеваниям органов дыхания.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Бронхит инфекционной этиологии нередко начинается на фоне острого ринита или ларингита.

— саднение за грудиной;

— сухой (реже влажный) кашель, с небольшим количеством мокроты (при бактериальной инфекции мокрота становится гнойной); иногда кашель бывает надсадным и мучительным;

— слабость, чувство разбитости;

— осиплость голоса, болезненность при глотании (редко);

— признаки острого ринита, ларингита, трахеита (в зависимости от возбудителя).

При поражении бронхов среднего и мелкого калибров выдох может становиться удлиненым, хрипы — сухими и свистящими.

При появлении в бронхах секрета выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, которые, в отличие от пневмонии, менее звучные, не имеют четкой локализации и исчезают после покашливания.

— одышка при небольшой физической нагрузке;

— коробочный оттенок перкуторного звука;

— удлиненный выдох при аускультации Аускультация — метод физикальной диагностики в медицине, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования органов.

— сухие высокотональные хрипы.

Над поверхностью легких выслушивают­ся жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. В течение нескольких дней температура тела остается субфебрильной. Отсутствуют выраженные изменения состава периферической крови.

При преимущественном поражении бронхиол (см. "Острый бронхио­лит" — J20) наблюдается, как правило, тяжелое течение болезни.

При остром бронхите с нарушением бронхиальной проходимости наблюдается тенденция к затяжному течению и переходу в хронический бронхит.

В начале болезни для клинической картины характерны симптомы респираторной вирусной инфекции: подъем температуры тела, катаральные изменения верхних дыхательных путей, нарушение общего состояния.

Выраженность и характер симптомов во многом варьируют в зависимости от возбудителя болезни.

Признаки экспираторного затруднения дыхания могут отмечаться в первый день заболевания или в процессе течения вирусной инфекции (на третий-пятый дни). Частота дыхания и продолжительность выдоха постепенно увеличиваются.

Дыхание становится шумным и свистящим. Это связано с тем, что по мере развития гиперсекреции, накопления секрета в просвете бронхов из-за одышки и лихорадки происходит изменение вязкостных свойств секрета — он "подсыхает". Это приводит к возникновению жужжащих (низких) и свистящих (высоких) сухих хрипов.

Поражение бронхов имеет распространенный характер и поэтому жесткое дыхание с сухими свистящими и жужжащими хрипами прослушивается одинаково над всей поверхностью грудной клетки. Хрипы могут быть слышны на расстоянии.

Начало заболевания такое же, как при ОРВИ. Позже развиваются экспираторная одышка с частотой дыхания 60-80 в минуту и кашель. При первом эпизоде данные симптомы отмечаются на 2-4-й день, при повторных — на 1-2-й день.

Для обструктивного бронхита типично преобладание симптоматики поражения крупных бронхов: свистящее дыхание, сухие, часто музыкальные хрипы. Для бронхиолита характерна более "влажная" картина: масса разлитых мелкопузырчатых хрипов.

Удлинение выдоха и свистящие звуки при значительном учащении дыхания могут ослабевать вплоть до полного исчезновения. В связи с этим при оценке обструкции следует ориентироваться на выраженность вздутия легких (перкуссия границ), частоту дыхания и степень втяжения "податливых" мест грудной клетки, а также на уровни Ро, и Рсо2.

Выраженная обструкция держится 1-4 дня (дольше при бронхиолите), полная нормализация состояния наступает через на 1-2 недели.

Рецидивирующий обструктивный бронхит (3 и более эпизодов острого обструктивного бронхита в течение года)

Обострение протекает с характерными для ОРВИ симптомами. Через 1-3 дня к данным симптомам присоединяется кашель (обычно сухой, более частый ночью). Кашель и хрипы (сухие или крупно- и среднепузырчатые) сохраняются дольше, чем при остром бронхите, иногда до 3-4 недель. Симптомы, их длительность и порядок появления имеют тенденцию повторяться при разных по этиологии ОРВИ. Выраженная обструкция не развивается, но часто выявляется скрытый бронхоспазм.

Диагностика

1. Диагноз "острый бронхит" выставляется клинически:

— при наличии тщательно собранного анамнеза, в том числе выявления курения, неблагоприятных факторов внешней среды и/или других предрасполагающих факторов;

— при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 недель, независимо от наличия мокроты;

— при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний легких (ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях

, бронхиальной астмы), которые также могут быть причиной кашля;

— при отсутствии рефлюкс-эзофагита Рефлюкс-эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное гастроэзофагеальным рефлюксом; проявляется загрудинными болями, изжогой.

— острый кашель и выделение мокроты указывают на острый бронхит;

— ЧСС ЧСС — частота сердечных сокращений

— частота дыхания <24 вдохов/мин.;

— температура (оральная) <38 о С (100,4 F).

не имеет решающего значения в диагностике острого бронхита, но может помочь в дифференциальной диагностике.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови. Изменения неспецифичны и зависят от типа возбудителя. В первые дни может наблюдаться лейкопения, для бактериального воспаления характерен нейтрофилез с умеренным сдвигом влево, незначительное повышение СОЭ СОЭ — скорость оседания эритроцитов (неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы)

При присоединении бактериальной инфекции мокрота становится слизисто-гнойной, содержит большое количество нейтрофилов.

, серологические (особенно в парных сыворотках крови, взятых с интервалом в 3 недели) методы исследования.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Ателектазы Ателектаз — состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат или почти не содержат воздуха и представляются спавшимися.

Прогноз

При неосложненном остром бронхите прогноз благоприятный. В случае осложненного острого бронхита прогноз зависит от характера осложнения.

Термин рецидивирующего острого бронхита используется при диспансерном наблюдении больных до выяснения причины рецидивирования воспаления бронхов. Трансформация РОБ в бронхиальную астму у детей составляет от 2 до 5% (по некоторым данным до 10%). Фактором риска развития трансформации является скрытый бронхоспазм, выявляемый почти у половины детей с РОБ с помощью инструментальных методов диагностики.

Госпитализация

Профилактика

1. Соблюдение правил личной гигиены (частое мытье рук, минимизация контактов глаза-руки, нос-руки, т.к. большинство вирусов передается именно таким путем).

2. Устранение возможного этиологического фактора острого бронхита (зага­зованность и запыленность рабочих помещений, переохлаждение, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях, курение, злоупотребление алкоголем и прочее).

3. Повышение сопро­тивляемости организма к инфекции (закаливание, витаминизация пищи).

Источник: http://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D1%82-j20/4256

Ссылка на основную публикацию