Диспансеризация детей при обструктивном бронхите

Диспансеризация детей перенесших заболевания органов дыхания

/ защита интернатуры / Я / Диспансеризация при заболеваниях органов дыхания у детей

Диспансерное наблюдение за детьми с рецидивирующим бронхитом

ЧАСТОТА ОСМОТРОВ: педиатром — 2 раза в год. ЛОР-врачом и стоматологом — 2 раза в год, пульмонологом — 1 раз в год, аллергологом — по показаниям. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ: общий анализ крови, общий анализ мочи при обострении и после интеркуррентных заболеваний. Рентгенография органов грудной полости — по показаниям. Оздоровление вне обострений по принципам и схемам для часто болеющих детей. Реабилитация проводится 2 месяца в местных санаториях. В летнее время года вне обострения показано бальнеологическое лечение: Южный берег Крыма, Анапа, Теберда в течение 2-3 месяцев. Освобождение от уроков физкультуры на 1 месяц после обострения, далее — постоянно занятия в подготовительной группе. Диспансерное наблюдение 2 года. Группа здоровья 11.

Амбулаторная тактика и диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острую пневмонию

После выздоровления от острой пневмонии ребенок, лечившийся на дому или выписанный из стационара, находится на диспансерном наблюдении в поликлинике в течение 1 года. Дети, перенесшие острую пневмонию на первом году жизни, посещаются участковым врачом в первые 3 дня после выписки из стационара. Дети первых трех месяцев наблюдаются в течение 6 месяцев по выздоровлению два раза в месяц, затем один раз в месяц. Дети, перенесшие острую пневмонию в возрасте 3-12 месяцев, наблюдаются в течение года один раз в месяц. Дети, заболевшие в возрасте от 1 до 3 лет, наблюдаются один раз в 2 месяца, старше 3 лет — один раз в квартал.

Диспансерное наблюдение за детьми с бронхиальной астмой

Участковый педиатр осматривает детей с тяжелой бронхиальной астмой 1 раз в месяц, с легкой и среднетяжелой формами 1 раз в три месяца, при длительном межприступном периоде — 2 раза в год, отоларинголог и стоматолог -2 раза в год, аллерголог — 2 раза в год, другие специалисты по показаниям. Методы обследования: анализы крови, мочи 1 раз в 3 месяца, кал на яйца глистов и лямблии 2 раза в год, спирография 2 раза в год, рентгенологическое обследование — по показаниям.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение: Кисловодск, пребывание в соляных комнатах, ЛФК, методы регуляции дыхания, лазеротерапия. При легком и среднетяжелом течении БА дети посещают школу. При тяжелом течении организуется обучение школьников на дому или выделяется дополнительный выходной день. Освобождение от переводных экзаменов постоянно при частых приступах. Выпускные экзамены проводятся по щадящему режиму. Освобождение от занятий физкультурой на 1 мес. после приступа, далее — постоянно занятия в подготовительной группе, при тяжелом течении заболевания — занятия в группе ЛФК. Инвалидность при тяжелом течении БА сроком на 2 года, при гормонозависимой форме — сроком до 18 лет. Дети имеют право на бесплатный отпуск лекарств. Диспансерное наблюдение проводится до перевода во взрослую поликлинику.

Катамнез детей, перенесших острую пневмонию, освещен в литературе недостаточно. Состояние после этого заболевания определяется многими факторами — условиями жизни, в. которые ребенок попадает после стационара, характером перенесенной пневмонией, выраженностью остаточных изменений в легких, фоном, на котором протекала пневмония.

По данным врачей пульминологов, у 45% детей моложе 6 месяцев период выздоровления значительно нарушался при новом контакте с детьми, заболевшими пневмонией.

М. Ф. Егорова у 19% детей, у которых пневмония протекала на неблагоприятном фоне (рахит, экссудативный диатез, анемия, гипотрофия), в течение 3—6 месяцев после выписки из клиники наблюдала недомогание, субфебрильную температуру, сниженный аппетит. При рентгенологическом исследовании, проведенном в этот период, у многих из них выявлена прикорневая инфильтрация. Следовательно, выписанных из стационара после пневмонии детей нельзя считать выздоровевшими. Долечивание реконвалесцентов наиболее целесообразно проводить в специально выделенных палатах в стационаре детского отделения, в специализированном санаторном отделении, вполустационаре (дневной детский санаторий), в санатории этапного лечения.

Данные некоторых пульминологов, наблюдавших 546 детей, лечившихся в подобного рода учреждениях в течение 1—2 месяцев в Симферополе, показывают значительное улучшение их состояния, исчезновение клинических и рентгенологических признаков остаточных явлений пневмонии. Повторная заболеваемость пневмонией (на протяжении 1,5—2 лет наблюдения) снизилась в два раза.

Долечивание детей раннего возраста, переболевших пневмонией, в санаторных условиях должно найти более широкое распространение. Согласно методическим рекомендациям, дети раннего возраста, перенесшие пневмонию в течение года, должны быть под диспансерным наблюдением. Переболевших в первые 3 месяца жизни участковый врач должен осматривать два раза в месяц (в течение 6 месяцев реконвалесценции), от 3 месяцев до года — один раз в месяц. Одновременно должно проводиться лабораторное, а по мере необходимости — рентгенографическое обследование.

В плане долечивания большое значение имеют рациональное питание, достаточно длительный сон, в частности на воздухе, обязательные прогулки, лечебная физкультура, физиотерапия, витамино- и аэротерапия, закаливающие процедуры: обтирание тела (по частям) водой, температура которой постепенно снижается (начиная от 32°), и растирание жестким полотенцем, воздушные ванны, общеукрепляющие и десенсибилизирующие средства. Из физиотерапевтических мероприятий хорошо себя зарекомендовала ионогальванизация солями кальция или брома, зимой — общее ультрафиолетовое облучение. Целесообразны хвойные ванны (36,5—37°) с последующим обливанием водой (35°). Необходимо лечение очагов инфекции, сопутствующих заболеваний.

Дети, перенесшие затяжную и рецидивирующую пневмонию, также должны быть на диспансерном учете. По данным пульминологов, у них выявляются стойкие нарушения иммунологической реактивности.

Наряду с тщательным обследованием, преследующим цель выявить возможное обострение процесса, следует проводить мероприятия, устраняющие причину, на фоне которой затяжная и рецидивирующая пневмония развилась, а также направленные на повышение общей сопротивляемости и функциональных резервов дыхания (пребывание на свежем воздухе, комплекс витаминов, лечебная физкультура, массаж, закаливание, лечение в санаториях и т.д.).

Детям, у которых затяжная пневмония протекала в сочетании с активным рахитом, дают витамин Дг и другие препараты кальция. Всем детям назначают десенсибилизирующую терапию (димедрол, пипольфен, супрастин). При наличии очагов инфекции проводят комплексное консервативное, а при необходимости и оперативное лечение (аденотонзилэктомия).

Профилактические прививки делаются с большой осторожностью на фоне десенсибилизирующей терапии, после полного выздоровления.

При хронической пневмонии у детей необходим щадящий режим с длительным пребыванием на воздухе, но без переохлаждения; рекомендуются закаливающие процедуры, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. Осуществляется активная санация очагов хронической инфекции, 2—3 раза в год проводится стимулирующая терапия — экстракт алоэ, витамины, ингаляции (теплые щелочные и масляные), а также назначаются отхаркивающие микстуры, настои трав, электрофорез с кальцием (не более 2—3 раза в год), с лидазой (при пневмосклерозе). Хороший эффект дает постуральный дренаж. Включаются средства, улучшающие кровообращение в малом круге (эуфиллин).

В порядке этапного лечения важно пребывание в санаториях местного значения. Два раза в год вне обострения дети должны госпитализироваться в стационар для более тщательного обследования и лечения. Профилактические прививки проводятся при отсутствии в течение двух лет аллергических проявлений. С диспансерного учета дети снимаются при отсутствии в течение трех лет обострений пневмонии.

Диспансерное наблюдение пациентов с болезнями органов дыхания

Пациенты с частыми острыми респираторными заболеваниями (3–4 раза в год) должны с профилактической целью 2 раза в год наблюдаться у терапевта. Врач проведет осмотр, поможет подобрать лекарственные и немедикаментозные средства для повышения защитных свойств организма.

Необходимо 1 раз в год посещать отоларинголога, который оценит состояние миндалин и сможет выявить патологию на начальном этапе. Частые респираторные заболевания могут осложняться развитием бронхита с обструктивными явлениями, поэтому для оценки состояния дыхательной системы нужно проходить спирографию ежегодно. Кроме того, показано сдавать общий анализ мокроты (если она есть), чтобы исследовать состав патологической микрофлоры дыхательных путей и ее устойчивость к антибиотикам. Это позволяет назначить наиболее подходящее лечение.

Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших острый бронхит без бронхиальной обструкции

Острый бронхит может привести к серьезным осложнениям. Возможно развитие хронического бронхита с бронхиальной обструкцией, эмфиземы легких, бронхоэктазов, поэтому так важно первое время после болезни наблюдаться у врача. В течение полугода нужно осматриваться у терапевта 1 раз в 2 месяца. Он сможет выявить патологические хрипы и шумы в легких. При наличии отклонений пациент направляется к пульмонологу. После перенесенного бронхита 1 раз в год нужно посещать отоларинголога и стоматолога с целью выявления и санации очагов хронической инфекции. Кроме того, 2 раза в год нужно сдавать общий анализ крови для выявления возможного воспалительного процесса по уровню лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Рекомендуется 1 раз в год проводить исследование мокроты (если она отделяется) на определение видов патологических микроорганизмов дыхательных путей с целью назначения адекватной терапии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Стандарт медицинской помощи при бронхите у детей

Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших острый бронхит с развитием бронхиальной обструкции

Острый бронхит может осложнять развитием хронического бронхита с развитием бронхиальной обструкции. Бронхиальная обструкция — это патологическое состояние, при котором наблюдаются постоянное закрытие просвета бронхов слизью или временное спазмирование их стенок.

Больным 4 раза в год нужно консультироваться у терапевта, который назначит поддерживающее лечение, при наличии показаний направит больного на санаторно-курортную реабилитацию. Осмотры у отоларинголога, стоматолога показаны 1 раз в год. Причиной бронхообструкции могут быть аллергические реакции, проявляющиеся воспалением дыхательных путей. Поэтому 1 раз в год нужно посещать аллерголога. Обструктивный бронхит может привести к пневмонии, поэтому нужно 2 раза в год осматриваться у пульмонолога.

Диспансерное наблюдение пациентов после перенесенной пневмонии

Пневмония — воспалительное заболевание легочной ткани, вызываемое бактериальными или вирусными инфекционными агентами. Это серьезное заболевание, которое требует подбора адекватной антибиотикотерапии, контроля состояния. Если лечение было подобрано неверно или вовсе отсутствовало, если у больного ослаблена иммунная защита организма, то возможно развитие осложнений (экссудативного или сухого плеврита, абсцесса легкого, бронхоэктазов). Чтобы выявить осложнения на начальной стадии развития, следует посещать терапевта в первые полгода 1 раз в 2 месяца, а при наличии показаний осматриваться у пульмонолога. Раз в полгода нужно сдавать общий анализ крови, при котором определяют уровень лейкоцитов, наличие или отсутствие сдвига в лейкоцитарной формуле, скорость оседания эритроцитов. Повышение перечисленных показателей свидетельствует о наличии в организме какого-то воспалительного процесса и является сигналом к продолжению обследования пациента. Кроме того, раз в полгода необходимо сдавать общий анализ мокроты с целью выявления патологических инфекционных агентов, контроля уровня лейкоцитов. Также раз в полгода нужно выполнять спирографию и флюорографию, чтобы обнаружить возможные патологические изменения в легочной ткани.

Диспансерное наблюдение больных эмфиземой легких

Эмфизема легких — это хроническое заболевание, приводящее к дыхательной недостаточности, бронхоэктазам, разрывам легочной ткани, поэтому такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением. Осматриваться у пульмонолога нужно 1 раз в год. При наличии патологической симптоматики со стороны дыхательной системы показаны томореспираторной пробы, выполнение бронхоскопии, исследования остаточного объема легких, проведение биохимического анализа крови для определения ее протеолитической активности.

Для санации очагов хронической инфекции раз в год нужно посещать отоларинголога и стоматолога. Для выявления воспалительного процесса раз в год следует сдавать общий анализ мочи. Также раз в год показано выполнение флюорографии. Поскольку при эмфиземе легких может развиваться гипертрофия миокарда, то 1 раз в год необходимо снимать электрокардиограмму.

Диспансерное наблюдение больных бронхиальной астмой

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении. Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни. При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или терапевта 2–3 раза в год, а при тяжелом — 1 раз в 1–2 месяца.

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким пациентам показаны консультации аллерголога (1 раз в год). При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год) посещать отоларинголога и стоматолога.

Нужно 2–3 раза в год сдавать общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани. Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию.

Расскажите о статье друзьям или скормите ее принтеру

Источники: http://www.studfiles.ru/preview/5165883/, http://meddoct.ru/dispanserizatsiya-bolnyih-perenesshih-pnevmoniyu-v-rannem-vozraste/, http://doctor.kz/health/news/2013/02/07/14575

Комментариев пока нет!

Избранные статьи

Как узнать что у ребенка глисты симптомы

Глисты у ребенка: симптомы Гельминтозы или глистные инвазии далее.

Рецепт филе курицы ребенка

Куриное суфле (для детей от далее.

Режим кормления ребенка в 9 месяцев

Как выглядит примерный далее.

Популярные статьи

Анализ на вуи при беременности

Внутриутробные инфекции при беременности Внутриутробные инфекции при беременности Внутриутробные инфекции – группа заболеваний, вызываемых различными возбудителями вирусного или инфекционного характера. Попадая в организм матери, возбудитель провоцирует воспалительный.

Как уговорить ребенка сделать прививку

ANI 02 Апр 2013 Завтра у нас день Х — 4х летний осмотр и прививки. Мой сын страшно боится прививок. У нас есть несколько игр на айпаде.

Ребенок очень часто болеет простудными заболеваниями комаровский

Простуда у грудничка ― советует Комаровский Известный детский врач Евгений Комаровский, имея медицинское образование, предлагает особенную методику. Учитывать естественную.

Источник: http://mama-i-rebenki.ru/zabolevanija-detej/dispanserizacija-detej-perenesshih-zabolevanija.html

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ШШШШВАНИЯМИ

Болезни органов дыхания занимают среди детского населения одно из первых мест. Более 30% детей поступают в стационар в связи с ост­рыми заболеваниями бронхолегочной системы: острым бронхитом, пневмонией, бронхиолитом. Остается высоким и число хронических бронхолегочных заболеваний.

У детей первого года жизни в структуре заболеваний органов дыха­ния преобладают острые пневмонии, а у детей более старшего возраста в последние годы увеличивается заболеваемость респираторными ал-лергозами. Основная роль в борьбе с бронхолегочными заболеваниями принадлежит участковым врачам, которые осуществляют профилакти­ку, раннюю диагностику, своевременную госпитализацию или лечение в домашних условиях, диспансеризацию. Диспансерному наблюдению подлежат.

• дети, перенесшие острую пневмонию;

• дети с рецидивирующими бронхитами;

• больные хронической пневмонией;

• больные бронхиальной астмой,

• больные респираторными аллергозами.

Амбулаторная тактика и диспансерное наблюдение за детьми, пере­несшими острую пневмонию. Задачей диспансерного наблюдения ре­бенка, перенесшего острую пневмонию, является полное морфологи­ческое и функциональное восстановление органов дыхания, устранение патологических рефлексов и психомоторных отклонений, возникших у ребенка за время острого периода болезни, повышение иммунологичес­кой реактивности ребенка, устранение очагов хронической инфекции

После выздоровления от острой пневмонии ребенок, лечившийся на дому или выписанный из стационара, находится на диспансерном наб­людении в поликлинике в течение 1 года. Дети, перенесшие острую пневмонию на первом году жизни, посещаются участковым врачом в первые 3 дня после выписки из стационара. Дети первых трех месяцев

наблюдаются в течение 6 мес по выздоровлению два раза в месяц, затеке один раз в месяц. Дети, перенесшие острую пневмонию в< возрасте 3—12 мес наблюдаются в течение года раз в месяц Дети, заболевшие в возрасте от 1 до 3 лет, наблюдаются раз в 2 месяца^ старше 3 лет — раз в квартал. Необходима консультация оториноларинголога и стоматолога для выявления и решения вопроса о санации хронических очагов инфекции

В период диспансерного наблюдения рекомендуется постепенное восстановление режима, соответствующего режиму ребенка данного возраста, сокращение времени сна до нормы, увеличение времени про­гулок, физической нагрузки Школьники освобождаются от физкуль­туры в школе на 3 мес. В зависимости от состояния ребенка решается вопрос о дополнительном дне отдыха или индивидуальном обучении. Диета в течение 1-2 мес должна быть легкоусваинаемой, витаминизи­рованной.

При восстановительном лечении острой пневмонии применяют фи­зиотерапевтические процедуры.

• ингаляции соляно-щелочные (растворы хлорида натрия, гидрокар­

боната натрия, йодида калия); ингаляции с протеолитическими фер­

ментами (трипсин, химотрипсин, мукосольвин); ингаляции отварами

лекарственных трав при отсутствии бронхообструктивного синдрома

(ромашка, шалфей, мать-и-мачеха),

• лекарственный электрофорез с кальцием, йодидом калия, сульфа­

том магния, медью;

• ультразвук на грудную клетку, область надпочечников;

• пеллоидотерапия — электрофорез, аппликации;

• фитотерапия — сборы трав с различным действием: усиливающим 1

выделение мокроты, противовоспалительным, иммуномодулирующим,

• ЛФК, массаж грудной клетки (обычный, вибрационный, точеч­

• закаливание: воздушные и солнечные ванны, морские купания.

Реабилитация детей раннего возраста, перенесших острую пневмо­нию, проводится в течение 3 мес, старших возрастных групп — 2 мес. При повторной пневмонии за время диспансерного наблюдения прово­дят консультацию пульмонолога, иммунолога. Профилактические при­вивки разрешаются через 3-4 нед после выздоровления

Критерии эффективности восстановительного лечения при острой и затяжной пневмонии’ улучшение общего состояния; ликвидация оста-

точных явлений пневмонии по клиническим и рентгенологическим данным; нормализация периферической крови. Группа здоровья II.

Диспансерное наблюдение за детьми с рецидивирующим бронхи­том.Рецидивирующий бронхит — это бронхит без явлений обструкции или обструктивный, эпизоды которого появляются 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне вирусных инфекций, с длительностью клинических проявлений (2 нед и более).

Критериями обострения рецидивирующего бронхита являются ка­шель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, отсутствие на рентге­нограмме инфильтративных или очаговых теней в легких В анализе периферической крови отклонения минимальны или отсутствуют. У некоторых больных рецидивирующим бронхитом в периоде обостре­ния отмечается синдром бронхообструкции. Однако необходимо учитывать, что свистящие хрипы, удлиненный выдох могут быть обус­ловлены как обструктивным (воспалительная инфильтрация стенки бронхов, гиперсекреция слизи), так и истинно астматическим синдро­мом (аллергический отек, бронхоспазм, гиперсекреция). Для диффе­ренциальной диагностики этих синдромов применяют пробу с бронхо-дилятаторами. Эти больные составляют группу риска по развитию бронхиальной астмы

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Почему дети болеют бронхитом

Частота осмотров во время диспансерного наблюдения." педиатром — 2 раза в год, ЛОР-врачом и стоматологом — 2 раза в год, пульмоноло­гом — 1 раз в год, аллергологом и иммунологом — по показаниям. Ме­тоды обследования: общие анализы крови и мочи при обострении и после интеркуррентных заболеваний. Рентгенография органов груд­ной полости, посевы мокроты, реакция Манту, спирография, ЭФГДС — по показаниям.

Оздоровление вне обострений осуществляется по принципам и схе­мам для часто болеющих детей. Реабилитация проводится 2 мес в мест­ных санаториях. Б летнее время года вне обострения показано климато-бальнеологическое лечение: Анапа, Теберда в течение 2-3 мес

Освобождение школьников от уроков физкультуры на 1 мес после обострения, далее — постоянно занятия в подготовительной группе Диспансерное наблюдение 2 года. Группа здоровья II.

Диспансерное наблюдение за детьми с хронической пневмонией.Хроническая пневмония — хронический рецидивирующий воспали­тельный неспецифический процесс, патоморфологической основой которого является пневмосклероз и деформация бронхов. У детей хро­ническая пневмония чаще формируется на фоне аномалий бронхоле-гочной системы, наследственных иммунодефицитов, болезней обмена, внутриутробных инфекций, инородных тел дыхательных путей.

Критериями диагностики являются кашель с мокротой, стабильные локализованные хрипы в легких, рецидивирующее течение, на рентге­нограмме органов грудной клетки — деформация и расширение брон­хов и/или пневмосклероз.

Обострения хронического процесса протекают с клиникой острой пневмонии. Лечение обострений должно проводиться в стационаре. Вне обострения дети находятся под диспансерным наблюдением в детс­кой поликлинике.

Частота осмотров педиатром при легком течении болезни 2 раза в год, среднетяжелом — 4 раза в год, при тяжелом — б раз в год. Осмотры оториноларинголога, стоматолога 2 раза в год с обязательной санацией хронической инфекции у всех членов семьи. Осмотр пульмонолога

1 раз в год, фтизиатра и торакального хирурга — но показаниям.

Методы обследования, анализ крови и мочи перед каждым диспан­серным осмотром и после интеркуррентных заболеваний; спирография

2 раза в год; цитология мокроты, посев на флору и чувствительность к

антибиотикам 1 раз в год; иммуноглобулины крови, потовая проба, ЭКГ —

по показаниям; при обострении и постановке диагноза — рентгенологи­

ческое исследование легких, далее по показаниям.

При интеркуррентных заболеваниях обязательна антибактериаль­ная терапия с учетом спектра микрофлоры патологического процесса.

Противорецидивные курсы лечения 2 раза в год при отсутствии де­формации бронхов, при их наличии — 4 раза в год. Противорецидивное лечение включает борьбу с курением и другими загрязнениями воздуха, сокращение контактов с источниками инфекции, охранительный ре­жим, диетотерапию, иммунотерапию (рибомунил, бронхомунал, ИРС-19, имудон), аэрозольтерапию, грудные сборы, сбор Чистяковой, физи­отерапию курсами в течение месяца (УФО, диатермия, электрофорез йодида калия, алоэ), массаж грудной клетки, постуральный дренаж, стимулирующие препараты (элеутерококк, пантокрин, левамизол, ви­тамины В5, В15, А, РР), отхаркивающие и муколитики, бронхолитики При наличии бронхообструктивного синдрома назначают стабилизато­ры мембран — кетотифен до 3-6 мес. Санаторно-курортное лечение в местных санаториях, показано бальнеолечение (Кисловодск, Инозем-цево).

Занятия физкультурой для школьников постоянно в спецгруппе, ЛФК. При хронической пневмонии III стадии, распространенности процесса и наличии постоянной интоксикации детям организуется ин­дивидуальное обучение на дому без посещения школы. Освобождение от переводных экзаменов постоянное при частых обострениях и нали­чии сердечно-легочной недостаточности. Выпускные экзамены сдаются

по облегченной форме — 2 обязательных экзамена в конце учебного го­да в щадящем режиме. Инвалидность назначают при стойкой дыхатель­ной недостаточности II и более степеней сроком до 18 лет.

Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III—V.

Диспансерное наблюдение за детьми с бронхиальной астмой.Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, возникающее в ре­зультате сенсибилизации аллергенами, характеризующееся периоди­ческим возникновением нарушений бронхиальной проходимости в результате бронхоспазма, отека стенки бронхов и скопления секрета. В течении бронхиальной астмы различают несколько периодов: предп-риступный, приступный, послеприступный и межприступный.

В межприступном периоде дети с бронхиальной астмой находятся на диспансерном учете у участкового педиатра. При установлении диаг­ноза «бронхиальная астма» или подозрении на нее участковый педиатр направляет ребенка к аллергологу. В аллергологическом кабинете диаг­ноз уточняется постановкой кожных проб, исследованием титра имму­ноглобулинов к значимым аллергенам, проводится специфическая ги-посенсибилшация. Комплекс неспецифической гипосенсибилизации проводится участковым педиатром с учетом рекомендаций аллерголога.

Частота осмотров- участковый педиатр и аллерголог осматривают детей с тяжелой бронхиальной астмой 1 раз в месяц. С легкой и средне-тяжелой формами осмотры 1 раз в 3 мес, при длительном межприступ­ном периоде — 2 раза в год; отоларинголог и стоматолог — 2 раза в год, аллерголог — 2 раза в год, другие специалисты по показаниям Методы обследования: анализы крови, мочи 1 раз в 3 мес, кал на яйца глистов и лямблии 2 раза в год, спирография 2 раза в год, рентгенологическое обс­ледование — по показаниям.

Показания для госпитализации: первый приступ, среднетяжелый и тяжелый приступы при наличии гормональной терапии в анамнезе, раз­витие астматического статуса.

В период ремиссии ребенку с бронхиальной астмой проводится спе­цифическая (если удается определить аллерген) и неспецифическая (если аллерген установить не удалось) гипосенсибилизация. При ато-пической бронхиальной астме, связанной с пыльцевыми аллергенами, профилактические курсы гипосенсибилизации заканчиваются перед цветением соответствующих растений.

У детей старше 5 лет базисная терапия проводится обязательно под контролем функции внешнего дыхания пикфлоуметрическим монито­рингом. При легкой и среднетяжелой бронхиальной астме назначают кромоглициевая кислота (интал) по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день, не-

докромил (тайлед) по 2 ингаляции 2 раза в день в течение 6-8 нед. Эти препараты используют также после физической нагрузки и перед пред­полагаемым контактом с аллергеном. Назначаются антигистаминные препараты — кетотифен, кларитин и др., особенно при сочетании брон­хиальной астмы с кожными или интестинальными аллергическими проявлениям. При неэффективности этих средств при среднетяжелой и тяжелой формах назначают ингаляционные глюкокортикоиды: бекло-метазон, флунизолид. Их применяют длительно, иногда до 6 мес. Обя­зателен постоянный режим антигенного щажения. Для усиления базис­ной терапии могут быть использованы пероральные пролонгированные бронхолитики (кленбутерол). Медикаментозная терапия включает так­же иммуностимуляторы микробного происхождения (ИРС-19, бронхо-мунал, бронховаксон, рибомунил).

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение: Кисло­водск, пребывание в соляных комнатах, ЛФК, методы регуляции дыха­ния, лазеротерапия.

При легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы дети по­сещают школу. При тяжелом течении организуется обучение школьни­ков на дому или выделяется дополнительный выходной день. Освобож­дение от переводных экзаменов постоянно при частых приступах. Вы­пускные экзамены проводят по щадящему режиму. Освобождение от занятий физкультурой на 1 мес после приступа, далее — постоянно за­нятия в подготовительной группе, при тяжелом течении заболевания — занятия в группе ЛФК.

Инвалидность при тяжелом течении бронхиальной астмы сроком на 2 года, при гормонозависимой форме — сроком до 18 лет. Дети имеют право на бесплатный отпуск лекарств.

Критериями эффективности восстановительного лечения при брон­хиальной астме являются улучшение показателей общего состояния, положительная динамика кашля, улучшение показателей периферичес­кой крови, угасание выраженности кожной пробы с гистамином и при­чинно-значимыми аллергенами.

Диспансерное наблюдение проводят до перевода во взрослую полик­линику. Группа здоровья III—V.

Диспансерное наблюдение за детьми с респираторными аллергоза-ми.В последнее время резко возросло количество детей с респиратор­ными аллергозами, проявляющимися клинически в виде сезонных ал­лергических поражений верхних дыхательных путей. Возникновение их связано с наследственной предрасположенностью, предшествующей пищевой аллергией, частыми ОРВИ. Характерна сезонность проявле­ний, связь с пребыванием вне помещений, в поле или лесу. Для южных

регионов России основной природный аллерген — амброзия, цветущая с июля по октябрь, реже встречается сенсибилизация к другим сорным травам — полыни, лебеде, цветущим в августе-сентябре.

Диспансеризация детей проводится участковым педиатром. Частота осмотров педиатром для детей первого года жизни 1 раз в месяц, на 2-4-ом году жизни 1 раз в 3 мес, далее 2 раза в год. Аллерголог осматри­вает детей с установленным спектром сенсибилизации 1 раз в 6 мес, при не установленном спектре сенсибилизации 1 раз в 3 мес, при проведе­нии специфической иммунотерапии 1 раз в месяц. Осмотр стоматоло­гом, оториноларингологом 2 раза в год При необходимости проводят консультации дерматолога, гастроэнтеролога.

Методы обследования: анализ крови и мочи 2 раза в год и после ин­теркуррентных заболеваний, при неустановленном спектре сенсибили­зации аллергологическое обследование ежегодно. Лечебно-оздорови­тельные мероприятия направлены на разработку индивидуальной прог­раммы реабилитации (гипоаллергенная диета, режим антигенного ща-жения, закаливание, ЛФК, индивидуальный подход к профилактичес­ким прививкам). Противорецидивное лечение включает аэрозольтера-пию, физиотерапию, ЛФК. При лечении интеркуррентных заболеваний нежелательно применение пенициллина и антибиотиков пенициллино-вого ряда, сульфаниламидов, аспирина, витаминов группы В, препара­тов алоэ и других биологически активных препаратов

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Сестринский процесс при бронхите у детей

Диспансеризация осуществляется для детей с клиническими аллер-гозами до перевода во взрослую поликлинику Группа здоровья II.

Профориентация детей с заболеваниями органов дыхания.Выбор профессии — ответственный этап в жизни подростка, страдающего за­болеваниями органов дыхания Давая рекомендации по выбору профес­сии, врач должен учитывать высокую вероятность формирования у больных этой группы профессиональной сенсибилизации, которая утя­желяет течение основного заболевания При заболеваниях органов ды­хания противопоказаны профессии, связанные со значительным нерв­но-эмоциональным и физическим перенапряжением, с воздействием неблагоприятных метеорологических факторов, ингаляционных и кон­такт пых аллергенов (шерсть, мех, медикаменты, химикаты, пыль) По­мимо антигенов, способствовать прогрессированию заболеваний может профессиональный контакт с веществами, оказывающими токсическое или механическое воздействие на эпителий органов-мишеней (ингаля­ционные ирританты, цемент, лаки, краски, органические растворители)

При наличии хронической пневмонии противопоказаны профессии, связанные с неблагоприятными метео- и микроклиматическими усло­виями (повышенные температура, влажность, давление воздуха, пони-

женная температура), пылью, значительным физическим напряжением, воздействием токсических веществ раздражающего и сенсибилизирую­щего действия, всеми видами излучения (ионизирующее, электромаг­нитное и другие).

Дата добавления: 2016-07-18 ; просмотров: 4573 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник: http://poznayka.org/s38473t1.html

Реабилитация детей и подростков с бронхитами в условиях поликлиники. Диспансерное наблюдение

Ребенок, перенесший острый обструктивный бронхит и острый бронхиолит, наблюдается педиатром 1 раз в 3 мес в первом полугодии, 1 раз во 2-ом полугодии.

Аллергологом, пульмонологом и другими специалистами осматривается по показаниям.

Цель наблюдения – ликвидация остаточных изменений и предупреждение рецидивов обструкции.

Особое внимание при осмотрах обращается на анамнез больного и семьи, проявления аллергии, физикальные изменения в легких, признаки нарушения ФВД, гематологические показатели.

Необходимо помнить о том, что у некоторых детей, перенесших острый, особенно обструктивный бронхит, влажный кашель, хриплое дыхание («дыхание с хрипотцой»), а также грубые проводные хрипы сохраняются до 4-6 нед как следствие гиперсекреции слизи и снижения кашлевого рефлекса. Назначение в таких случаях антибиотиков, противокашлевых и отхаркивающих лекарственных средств не оправдано. Уменьшить секрецию слизи у таких больных могут стимуляция кашля (шпателем, давлением на трахею), дренирующий массаж грудной клетки, антигистаминные препараты 1-го поколения.

Из обследования необходимы анализ крови (при осмотре педиатром), аллергопробы и лабораторные аллерготесты – по показаниям (рекомендации аллерголога). Профилактические прививки детям, перенесшим острый бронхит, проводятся всеми вакцинами по выздоровлении, обычно через 2-3 нед, в том числе на фоне терапии, если таковая продолжается. Реабилитация – см. ниже.

Снятие с учета – при отсутствии обструктивных проявлений в течение 1 года.

Реабилитация (медицинский, физический, психологический аспекты)

Поликлинический этап

Основные принципы реабилитации детей с бронхитами

Основные задачи медицинской реабилитации данного контингента больных:

1) обеспечение возможно полной ликвидации патологических изменений органов дыхания и тем самым предупреждение хронизации процесса,

2) нормализация показателей бронхиальной проходимости, газового состава крови, положительная динамика параметров внешнего дыхания,

3) устранение диссоциации между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком,

4) по возможности предотвращение инвалидизации или уменьшение ее,

6) улучшение качества жизни – постепенное приспособление организма ребенка к расширению режима, предупреждение двигательных расстройств и отставания в психомоторном развитии.

Клинические реабилитационные группы:

КРГ–1.1 – больные, перенесшие острый бронхит;

КРГ–1.2 — больные с рецидивирующими формами бронхитов;

КРГ–2.1 – больные с формированием нарушений со стороны бронхолегочного аппарата;

КРГ–2.2 – больные с хронической патологией бронхов с проявлениями полисистемной патологии.

Характеристика и оценка критериев жизнедеятельности

Мобильность (способность к передвижению)

Способность к обучению

Контроль своего поведения

Медицинский аспект реабилитации

1. Режим щадящее-тренирующий.

2. Диета № 15 (при наличии сопутствующей патологии назначается соответствующий стол, а при пищевой аллергии – гипоаллергенная диета). С учетом экологических особенностей Республики Беларусь требует соблюдение следующих принципов рационального питания: использовать оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей; обязательное включение в ежедневный рацион свежих (или хотя бы замороженных) овощей, фруктов и ягод; включение продуктов, обогащенных пектинами, для выведения из организма ксенобиотиков; устранение дефицита витаминов; использование продуктов, содержащих клетчатку, для обеспечения регулярного пассажа кала; регулярное назначение кисломолочных продуктов для нормализации микроэкологии кишечника.

С целью поддержания иммунного и антиоксидантного статуса организма особенно у детей, проживающих на экологически неблагополучных террито-риях, рекомендуется увеличение белка на 10%, главным образом, за счет белка животного происхождения. Очень важны продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами и регулирующие процессы перекисного окисления липидов (растительные масла, рыба, орехи, семена тыквы или подсолнуха).

В плане реабилитации большое внимание необходимо уделять естест-венной витаминизации организма путем предпочтительного использования продуктов, богатых витаминами и микроэлементами. В частности, витамином А богаты шиповник, морковь, петрушка, сельдерей, черемша, лук-порей, томаты, сладкий перец, чеснок, салат, черноплодная рябина, облепиха. Витамин С содержится в большом количестве в шиповнике, облепихе, черной смородине, петрушке, черемше, сладком перце, цитрусовых. Витамины группы В содержат мясо, молочные продукты, дрожжи, хлеб, греча, чай, овощи, фрукты. Очень важный антиоксидант – витамин Е содержится в подсолнечном масле, облепихе, бобовых, грече, кукурузе, зеленом горошке, чесноке, луке, черной смородине, брюссельской капусте, салате, моркови.

Говоря о микроэлементах и минеральных солях, следует напомнить, что йод содержится в большом количестве в морской капусте, креветках, кальмарах, яйце, овсе, грече, бобовых, кедровых орехах, редисе, черноплодной рябине. Кобальта много в щавеле, укропе, зеленом луке, рыбе, моркови, свекле, крапиве, клюкве, орехах, в бобовых. Магний в большом количестве содержится в зерновых, калий в изюме, кураге, черносливе, орехах, моркови. Железом богаты мясные и рыбные продукты, яблоки, шиповник. Медь содержится в оранжевых фруктах.

3 Оздоровление микроэкологии жилища – достаточное поступление свежего воздуха, запрещение активного и пассивного курения, увлажнение воздуха.

4. Закаливающие мероприятия.

5. Утренняя гигиеническая гимнастика.

6. Лечебная физкультура в виде игрового метода.

7. Респираторная терапия (дыхательная гимнастика) – лечение «дыхания через дыхание». Цель – с помощью различных дыхательных методик повышение устойчивости к гипоксии, усиление адаптационных характеристик организма.

8. Фитотерапия (официнальные грудные сборы № 1, 2, 3 индивидуально) ежедневно № 10-15.

9. Массаж грудной клетки (ручной, механический) № 8 –10.

10. Этапная аэрозольтерапия (репаративный комплекс с включением адаптагенов и витаминов) № 8 – 10.

11. Физиотерапевтическое лечение: микроволновая терапия СМВ или ДМВ, магнитотерапия (по показаниям). При обструктивном процессе – магний, папаверин-электрофорез на грудную клетку № 6 – 8.

12. Теплолечение: парафиновые или озокеритовые аппликации на грудную клетку № 8.

13. Спелеотерапия № 6 –8.

14. Сауна (индивидуально), режим до 90ºС, № 5 – 6, 2 раза в неделю.

15. Поливитамины 10 – 14 дней.

К объему реабилитационных мероприятий КРГ 1.1 добавляется:

1. Санация очагов хронической инфекции (аденоидита, тонзиллита, синусита).

2. Профилактические курсы иммуномодулирующей терапии по показаниям).

3. Коррекция дисбиоза кишечника.

Дополнительно к вышеперечисленным реабилитационным мероприятиям:

1. Ликвидация латентного дефицита железа, определяемого по клиническим признакам.

2. Антиоксидантная терапия.

3. Курс адаптогенов при синдроме вегетативной дисфукции.

Дополнительно к вышеперечисленным реабилитационным мероприятиям:

1. Корригирующая метаболитная терапия (рибоксин, эссенциале и др.).

2. Кардиотрофики (по индивидуальным показаниям).

3. Ограничение физической нагрузки, освобождение от занятий спортом.

Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.

Бронхит – воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т.д.). Критерии диагностики: кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, рентгенологически – отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани; может наблюда.

Рецидивирующий обструктивный бронхит – обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне острых респираторных вирусных инфекций. В отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) –– постинфекционное осложнение А–стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно–сосудистой системе (ревмокардит), суставах &#.

Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

  • Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

    Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

    Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

    При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

    Источник: http://medbe.ru/materials/reabilitatsiya-detey/reabilitatsiya-detey-i-podrostkov-s-bronkhitami-v-usloviyakh-polikliniki-dispansernoe-nablyudenie-/

  • Ссылка на основную публикацию