Острый обструктивный бронхит детей года

Заразен бронхит или нет для окружающих — пути передачи, особенности протекания и лечение

Бронхиты — распространенные заболевания органов дыхательной системы. В связи с этим информация, связанная со способами передачи, клинической картиной и лечением этих патологий, является интересной и актуальной для людей. Бронхиты хоть и не сильно беспокоят, но все же вызывают дискомфорт, сопровождаются кашлем, отделением мокроты. Естественно, такие симптомы наблюдать у себя никому не хочется. Итак, что же представляет собой бронхит, заразен или нет этот недуг, как он лечится — вопросы, на которые важно найти ответ.

Сущность бронхитов и их классификация

При бронхитах, как это понятно из названия, поражаются бронхи. Эта часть дыхательной системы охватывается воспалительным процессом. В зависимости от особенностей протекания заболеваний выделяют острые и хронические бронхиты. Первые формы развиваются из-за инфекционных факторов. Чаще всего острые бронхиты диагностируются в период эпидемий гриппа. Они вызываются респираторно-синцитиальным вирусом, риновирусами, вирусами парагриппа.

Хроническим бронхитом называют воспалительное поражение бронхиального дерева из-за длительного раздражения воздухоносных путей. В 20 % случаев недуг развивается в виде вторично-хронической формы. Она возникает в результате неизлеченного острого затяжного или рецидивирующего бронхита. В 80 % случаев хронический бронхит не связан с острым бронхитом, является первично-хроническим заболеванием.

Необструктивный и обструктивный бронхиты

Прежде чем узнать о том, заразен или нет бронхит, рассмотрим еще разновидности заболевания. Хронические формы подразделяются специалистами в зависимости от функциональных особенностей на необструктивные и обструктивные. Первые из них называют еще простыми. Эти заболевания не сопровождаются нарушением вентиляции бронхов.

При обструктивных бронхитах дыхание затруднено, у больных людей возникает одышка. А наблюдается все это из-за спазма бронхов. При нем слизь скапливается в дыхательной системе и не может выйти наружу.

Заразен ли бронхит для окружающих

Микроорганизмы, вызывающие острые бронхиты, при кашле, чихании, во время разговоров и поцелуев из больного человека попадают в окружающую среду. С воздухом во время вдохов они проникают в организмы здоровых людей, оседают на слизистой оболочке бронхов, вызывают воспаление при ослабленном иммунитете. Из этого можно сделать вывод, что острые бронхиты заразны для взрослых и детей. Но не всегда при попадании микроорганизмов развиваются именно эти заболевания, ведь вирусы способны вызвать и грипп, и ринит, и фарингит, и другие недуги.

А заразен или нет бронхит, протекающий в хронической форме? Эта разновидность воспаления не может передаться от больного человека к здоровому, т. е. здоровый человек, не болеющий бронхитом, не может сразу же заразиться хронической необструктивной или обструктивной формой. Дело в том, что этот недуг развивается под длительным воздействием целого ряда экзогенных и эндогенных предрасполагающих факторов:

  1. К экзогенным факторам относят курение табака, вдыхание загрязненного или инфицированного воздуха, продолжительное перегревание или переохлаждение организма, злоупотребление крепкими алкогольными напитками (алкоголь частично выводится из организма через дыхательную систему).
  2. Эндогенные предрасполагающие факторы включают в себя возраст более 40 лет, мужской пол (особенности профессии, привычек), частое возникновение острых респираторных вирусных инфекций, семейную склонность к заболеваниям органов дыхания, заболевания носоглотки с нарушением дыхания через нос.

При этом важно учесть, что хронический бронхит опасен для других в периоды обострений, когда в организм попадают болезнетворные вирусы и бактерии. Они при кашле будут попадать в воздух, проникать в организмы других людей, провоцировать воспалительные процессы, развитие острых респираторных заболеваний. Так заразен ли обструктивный бронхит или необструктивная разновидность? Да, заболевание может представлять опасность для окружающих.

Особенности протекания острых бронхитов

Мы выяснили, заразен ли для окружающих бронхит в острой форме. Обычно он развивается в течение нескольких часов после попадания болезнетворных микроорганизмов на слизистую оболочку бронхов, но иногда симптомы начинают проявляться через 2—3 дня. Первые признаки бронхита — ощущение слабости, появление насморка, болевых ощущений в горле, субфебрильной или умеренной лихорадки.

В число симптомов также входит кашель. Это главное проявление острого бронхита. В начале заболевания людей беспокоит сухой кашель. Через пару дней он становится влажным, начинает отходить слизистая мокрота.

Людям, разобравшимся в том, заразен или нет острый бронхит, будет интересно узнать, что течение заболевания благоприятное. Выздоровление наступает примерно через 10 дней. Более длительно протекает заболевание у ослабленных больных. Такие люди выздоравливают через 3—4 недели.

Симптомы, характерные для хронических бронхитов

Для хронических необструктивных бронхитов характерен кашель, наблюдающийся в течение не менее 3 месяцев в году и не менее 2 лет подряд. Именно наличие этого симптома отмечают больные люди. Они также жалуются на наличие мокроты. При обострении бронхита и при присоединении бактериальной инфекции мокрота становится слизисто-гнойной. В такие периоды повышается температура тела, наблюдается потливость, появляется одышка. При заболеваниях, как в периоды обострений, так и в периоды ремиссий, вентиляционная способность легких остается нормальной.

Для обструктивного хронического бронхита характерны такие симптомы, как одышка, кашель, наличие мокроты. Первый признак наблюдается и во время обострений, и во время ремиссий, но при этом в периоды обострений он является более явным. На фоне усиливающейся одышки развивается тяжелая дыхательная недостаточность.

Лечение острого бронхита

Заболевание, протекающее в острой форме и без осложнений, лечится в домашних условиях с учетом рекомендаций врача. До момента выздоровления рекомендуется ограничить контакты с другими людьми, ведь ответ на вопрос о том, заразен или нет бронхит этого вида, является положительным.

Во время лечения врачи оповещают больных о пользе увлажненного воздуха, необходимости обильного питья. Для организма полезны чаи с добавлением малинового варенья или меда, подогретые щелочные минеральные воды, травяные отвары, приготовленные, к примеру, на основе цветков липы, душицы. При обильном питье улучшается общее состояние, уменьшаются неприятные ощущения в области трахеи.

При остром бронхите назначается медикаментозная терапия:

  1. В первые дни показаны противовирусные средства, так как вирусы вызывают заболевание, и именно из-за них бронхит заразен для окружающих. Один из препаратов, использующихся в лечении, для примера — ремантадин.
  2. При дальнейшем развитии недуга довольно часто к вирусам присоединяются бактерии. Из-за них состояние больных очень ухудшается — появляется гнойная мокрота, возникает или нарастает одышка, начинают наблюдаться признаки интоксикации. На этом этапе заболевания назначается антибиотикотерапия. Примеры препаратов — эритромицин, спирамицин, азитромицин.
  3. Для лучшего отхождения мокроты назначаются отхаркивающие средства. Это может быть колдрекс, амброксол. Положительное влияние способны оказать настои травы термопсиса, корней алтея.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какая температура при бронхите у детей

Лечение при хронических формах заболевания

Получив отрицательный ответ на вопрос о том, заразен ли хронический бронхит, рассмотрим особенности терапии этого недуга. Не существует конкретной схемы лечения заболевания. Она составляется врачами для каждого пациента индивидуально с учетом особенностей протекания заболевания, наличия осложнений. Однако все же некоторые общие особенности в лечении больных есть:

  • в периоды ремиссий никакие препараты не применяются;
  • в фазе обострения с отделением гнойной мокроты требуются антибиотики;
  • для лучшего отхождения мокроты назначаются отхаркивающие средства;
  • при стихании симптомов обострения полезны физиотерапевтические процедуры, массаж грудной клетки и лечебная физкультура.

При хроническом бронхите показано восстановительное лечение. Оно проводится в теплое время года на курортах Крыма, в санаториях Среднего Поволжья, Урала, Прибалтики, Алтая и т. д. Для предупреждения повторных обострений важно устранить все факторы, которые вызывают раздражение слизистой оболочки бронхов (вредные условия труда, курение).

Рекомендации для родителей, у которых дети заболели бронхитом

Родителям, знающим о том, заразен ли бронхит для детей, и столкнувшимся с этим недугом, следует начинать лечение своих крох с немедикаментозных способов. Они включают в себя:

  • обильное питье для облегчения отхаркивания и выделения мокроты;
  • периодическое проветривание комнаты (увлажненный воздух полезен, так как благодаря ему бронхиальная слизь не становится более вязкой — она проще отхаркивается, а вместе с этим уменьшается тяжесть кашля и его продолжительность);
  • диету (в питание больного ребенка включают гоголь-моголь, слизистые ячменный и овсяный отвары, лесные или грецкие орехи, перемешанные с медом и кипяченой водой).

Для применения лекарств необходимы рекомендации врача, но при этом важно знать, что некоторые специалисты, к сожалению, иногда назначают неправильное лечение. Они с первых дней рекомендуют антибиотики, когда еще в организм не проникли бактерии. Эти средства при вирусном бронхите не способны помочь. Они могут только ухудшить состояние ребенка. Важно обращаться к хорошим, проверенным врачам.

В заключение стоит отметить, что острый бронхит заразен для окружающих, а хроническая форма не передается. При этом важно еще знать, что при легком течении заболевание лечат дома, а при тяжелом течении, наличии сопутствующих легочных и сердечных патологий, угрозе развития острой пневмонии больных госпитализируют.

Источник: http://www.syl.ru/article/372548/zarazen-bronhit-ili-net-dlya-okrujayuschih—puti-peredachi-osobennosti-protekaniya-i-lechenie

JMedic.ru

Обструктивный бронхит у детей – это мгновенная паника их родных и для того, чтобы сохранить их спокойствие, а главное, здоровье их малыша, представляется необходимым вооружиться познаниями для выявления, а в последующем и для предотвращения повторного возникновения этого патологического состояния.

Класcификация

Нарушения вентиляции легких у детей проявляются наиболее часто обструктивным бронхитом. Это весьма распространенная разновидность патологии дыхательных путей в педиатрической практике (особенно первого года жизни), предпосылкой развития которой есть физиологическое сужение просвета бронхов детского организма в возрасте 2-3 лет, недостаточность местных защитных механизмов, особенности анатомического строения диафрагмы ребенка. Сопряжено с анатомо-физиологической спецификой, предрасполагающими причинами, которые вызывают обструктивный бронхит у детей являются:

  • пассивное курение родителей;
  • склонность к аллергическим заболеваниям.

Табачный дым ингибирует хемотаксис нейтрофилов. Число альвеолярных макрофагов увеличивается, но их фагоцитарная активность падает. При длительном его воздействии снижается активность иммунной системы, течение заболевания приобретает хронический характер.

Различают острый, рецидивирующий и хронический обструктивный бронхит. Общей клинической особенностью всех форм является бронхообструктивный синдром.

Эпидемиология

Бронхообструктивный синдром встречается достаточно часто, но на сегодня отсутствуют точные данные его распространенности среди бронхолегочных заболеваний у детей до 3 лет, ввиду разноречивости единого подхода в дифференциальной диагностике, трактовке патогенеза и этиологии. Частота развития не только зависима от возраста, но и от наличия других факторов: социально-бытовых, экологических и др. Более того, острый обструктивный бронхит, как нозология в заключительном диагнозе фиксируется не всегда, что также затрудняет статистический учет. Острый бронхит, сопровождающийся обструкцией, при заболеваниях легких инфекционного генеза у детей от 3-месячного возраста до 3 лет, по разным данным, составляет от 5 до 40%. Пациенты, имеющие отягощенный (по аллергии) семейный анамнез болеют чаще в 30-40% случаев, что также характерно для детей, болеющих респираторными инфекциями более 6 раз за год.

Острый обструктивный бронхит представляет собой воспаление слизистой бронхов, сопровождающееся изменением бронхиальной проходимости (обструкцией), вследствие ее отека и набухания (в процесс вовлечены преимущественно мелкие бронхи), вазосекрецией и накоплением слизи в бронхиальном просвете. Отмечается прибавление рефлекторного спазма по причине раздражения рецепторов.

Причинами обструктивного бронхита у детей являются вирусы парагриппа (подтип 3), респираторно-синцитиальные вирусы. У младенцев до года частой причиной бывает аспирация, гастроэзофагеальный рефлюкс, врожденные аномалии носоглотки. Иммунодефицитные состояния и респираторный дистресс-синдром также рассматриваются причинными факторами у пациентов первого года жизни. В двух-трех-летнем возрасте клинически острый обструктивный бронхит может возникнуть у пациентов с бронхиальной астмой, при облитерирующем бронхиолите, аспирации инородного тела, а также у детей с врожденной патологией сердца, сопровождающейся легочной гипертензией. Следует выделить и рецидивирующий обструктивный бронхит как повторное обострение заболевания с обструкцией бронхов, возникающее больше одного раза за один сезон. Иными словами, такие вспышки и называют рецидивами после выздоровления.

Причины обструктивного бронхита у детей довольно часто сопряжены со следующими заболеваниями: частые и недолеченные острые бронхиты, врожденные аномалии развития бронхов (проявляются до года), гипоксия при беременности и в процессе родов, ранние инфекции, родовые травмы, недоношенность. При рецидивирующих обструктивных бронхитах часто обнаруживают в смывах микоплазмы, хламидии, герпес-вирусы.

Развитию обструктивного бронхита у ребенка способствуют такие естественные состояния, как длительный сон, вынужденное, преимущественно, положение лежа на спине в грудном возрасте, сильный плач. Также сюда относят перегрев и переохлаждение, особенно детей первых лет жизни.

Диагностика рецидивирующего обструктивного бронхита производится рентгенографическим методом, где четко просматривается усиление и увеличение легочного рисунка. Хронический обструктивный бронхит рассматривают как нозологическую единицу хронических обструктивных заболеваний легких, для которой характерно медленное постепенное прогрессирование, в течение нескольких лет, с наличием хронического воспаления бронхов и бронхообструкции, имеющей такое клиническое проявление: затрудненное дыхание и хронический кашель.

К факторам, способствующим развитию заболевания, относят и загрязненность воздуха двуокисью серы, контакт с кремнием, кадмием, дефицит антипротеаз.

Опасность обструктивного бронхита

Обычно у ребенка острый бронхит — нетяжелый процесс, однако, приобщение обструкции отягощает клиническую картину в возрасте до 2-3 лет в некоторых случаях представляя угрозу их жизни.

Критерии экстренной госпитализации:

  • дети до 1 года;
  • выраженная интоксикация у ребенка на фоне обструктивного синдрома (выраженная слабость, ухудшение аппетита, тошнота, высокое повышение температуры);
  • появление симптомов дыхательной недостаточности, таких как одышка и акроцианоз. Одышка – это увеличение количества дыхательных движений более 10% по сравнению с нормой, в сравнении с возрастными показателями. Необходимо учесть, что частота дыхания у ребенка весьма вариабельна и возрастает при беспокойстве, во время игры или плача. Поэтому подсчет необходимо производить когда малыш спит. У детей до трех лет при неосложненных бронхитах дыхание в спокойном состоянии имеет частоту менее 40 в 1 минуту. Акроцианоз – это присутствие синюшности ногтей, в районе носогубного треугольника, как признак недостатка кислорода.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ребенок каждый месяц болеет бронхитом

В происхождении бронхиальной обструкции стоят различные механизмы, условно делимые на функциональные, имеющие обратимый характер — отек, воспаление, бронхоспазм, повышенная секреция слизи и необратимые (облитерация и врожденные стенозы бронхов). Бронхиальный тонус контролируется несколькими механизмами и включает взаимодействие рецепторного аппарата клетки и медиаторов. Сюда относится адренергическая, холинергическая и нейрогуморальная системы регуляции, развитие воспаления, иногда приобретающего хронический ход. Воспаление – важный фактор обструктивного синдрома у детей и может вызываться аллергическими, токсическими, инфекционными, физическими и нейрогенными расстройствами. Также воспаление — главное патогенетическое звено при развитии гиперсекреции вязкой слизи и отека слизистой бронхов. При рецидивирующем обструктивном бронхите нарушается строение эпителия с увеличением эпителиальных структур, сопровождающееся плоскоклеточной метаплазией.

Диагностика

Диагноз «обструктивный бронхит» у детей раннего возраста (до года) основан на клинико-анамнестических данных, результатах функционального и физикального обследований. Основные симптомы острого обструктивного бронхита:

  • громкое, хриплое или свистящее дыхание;
  • увеличение грудной клетки с втяжением межреберных пространств во время дыхания;
  • изнуряющий, приступообразный кашель, иногда доводящий до рвоты.

При накоплении жидкого секрета в бронхах появляются влажные хрипы, отличающиеся от хрипов при воспалении легких, они беззвучны, постоянно изменяют локализацию, исчезают после кашля, непостоянны на протяжении дня. У пациентов до года спирография и пневмотахометрия не проводится, поскольку дети до 5-6 лет не способны выполнять функцию форсированного выдоха. С целью постановки диагноза необходимо проанализировать клинико-анамнестические данные, особое внимание обращая на ранее перенесенные заболевания, наличие рецидивирующего обструктивного бронхита, наличие в семье вредных привычек.

У ребенка до года первое выявления обструктивного бронхита легкого течения, который развился вследствие или на фоне респираторного заболевания, дополнительных методов обследования не требует.

При рецидивирующем обструктивном бронхите комплекс обследования включает:

  • анализ периферической крови;
  • серологические тесты (IgM и G в обязательном порядке, желательно исследование IgA);
  • определение наличия гельминтов (аскаридоз, токсокароз);
  • аллергологическое обследование (IgE).

Рентгенография — необязательный метод (флюорографию, как профилактическое исследование, назначают раз в год детям с 15 лет) и проводится при таких ситуациях:

  1. Осложнение (например, наличие ателектаза)
  2. Исключение воспаления легких
  3. Инородное тело, как возможная причина (особенно до года)
  4. Рецидивирующий обструктивный бронхит (если до этого рентгенологическое исследование не проводилось).

По показаниям дополнительно проводят бронхографию, сцинтиграфию, бронхоскопию, компьютерную томографию и др. План обследования ребенка назначается индивидуально.

Профилактика

При повторных случаях обструктивного бронхита (особенно у ребенка до года), необходимым является принятие мер по предотвращению дальнейшего его развития.

Для детей, склонных к аллергии, требуется ограничение от возможного контакта с аллергенами и факторов, которые провоцируют рецидивы (табачный дым, сухой воздух в детской комнате, резкий запах от приобретенной одежды, игрушек, и т.д.)

Профилактика обструктивного бронхита у детей 5 лет и старше состоит в приучении малыша мыть руки. Особенно в осенне-зимний период, когда вирусные заболевания распространены в наибольшей степени. Если нет возможности помыть руки, при ребенке должны быть антибактериальные салфетки.

При рецидивирующих обструктивных бронхитах консультация врача-пульмонолога обязательна для исключения бронхиальной астмы и создания индивидуальной карты подробной реабилитации. Всем, без исключения, детям требуется оптимальный дневной режим, достаточный спокойный сон, диета, ежедневные прогулки, закаливание. Хороший эффект наблюдается от поездок на море (если отсутствуют противопоказания). В некоторых случаях назначают иммуностимуляторы.

Отдельная роль, как упоминалось выше, отводится питанию. Диета в острый лихорадочный период состоит из легкоусвояемой витаминизированной пищи, в теплом, жидком и полужидком виде (супы, пюре). Во время всего периода заболевания необходимо обильное питье для снятия интоксикации и разжижения мокроты. В рацион включаются морсы и компоты из свежих ягод, свежевыжатые соки (кроме цитрусовых), отвары из сухофруктов, минеральные щелочные воды.

Следует исключить высокоаллергенные продукты, которые могут спровоцировать бронхоспазм. Это такие, как шоколад, мед, различного рода пряности. По возможности оградите ребенка от пассивного курения и исключите контакт с синтетическими средствами, которые используются в быту.

Необходимые меры профилактики включают и лечение хронических очагов инфекции, иммуноукрепляющую терапию. Обязательным является противогриппозная вакцина, особенно для ослабленных детей.

Если у Вашего ребенка подозрение на заболевания обструктивным бронхитом, следует проконсультироваться с педиатром или пульмонологом.

Видео: Обструктивный бронхит у ребенка — Школа доктора Комаровского

Источник: http://jmedic.ru/bronxit/obstruktivnyj_bronhit_u_detej.html

Острый обструктивный бронхит у детей

Острый обструктивный бронхит у детей — заболевание, протекающее с синдромом бронхиальной обструкции, т.е. с экспираторной одышкой (ребенку трудно вдыхать воздух). По данным разных авторов, 20-25% острых обструктивных бронхитов у детей протекают с явлениями обструкции и одышки. Термины «обструктивный бронхит» и «бронхиолит» говорят практически об одной форме бронхита, имеющей клинические отличия. Острым обструктивным бронхитом чаще болеют дети первых 3-х лет жизни, у которых воспаление бронхов обусловлено РС-вирусом, вирусом гриппа типа С, аденовирусами, цитомегаловирусом. Другие вирусы вызывают не более 20% случаев заболевания. У старших детей в развитии обструктивного бронхита играют роль также микоплазменная и хламидийная инфекции.

Основными механизмами обструктивного синдрома определены следующие: скопление мокроты в просвете, утолщение всех стенок (слизистой, подслизистой, базальной мембраны), сокращение бронхиальных мышц и компрессия дыхательных путей. Обструкцию дыхательных путей при остром обструктивном бронхите у детей предопределяют чаще сужение дыхательных путей вследствие отека слизистой оболочки, в меньшей степени бронхоспазм.

Обструктивный бронхит у детей причины

Обструктивный бронхит у детей причины могут провоцировать самые различные. Вторжение вирусного агента вызывает повреждение слизистой оболочки бронхов, возникновение воспалительной инфильтрации. В клеточный состав воспалительной инфильтрации входят плазматические клетки, моноциты, нейтрофилы и макрофаги (последние участвуют в лизисе гранул тучных клеток), эозинофилы, разрушающие гистамин, и медленно реагирующая субстанция анафилаксии.

Кроме того, вирусы обусловливают выделение из лимфоцитов интерферона, который, воздействуя на базофилы, высвобождает из них медиаторы (гистамин, простагландины и др.). Что приводит к отеку бронхиальной стенки, а гистамин и медленно реагирующая субстанция анафилаксия вызывают сокращение гладкой мускулатуры бронхов и явления бронхоспазма. Происхождение бронхоспазма обусловлено еще и угнетающим влиянием вируса на процесс образования циклического аденозинмонофосфата: его количество в клетке снижается, а это усиливает дегрануляцию тучных клеток, увеличивая выделение цитокинов, которые оказывают, бронхоспастическое действие.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Компрессы при бронхите для детей

Отек бронхиальной стенки стимулирует увеличение количества, размеров и функцию бокаловидных клеток, которые начинают активно вырабатывать бронхиальный секрет. Большое количество слизи нарушает работу ресничных клеток (каждая клетка реснитчатого эпителия имеет 200 ресничек, их частота колебания у здоровых людей около 13 Гц), возникает мукоцилиарная недостаточность.

Эвакуация слизи из дыхательных путей нарушается (в норме у взрослого человека образуется за сутки 100 мл слизи), что влечет дискринию (нарушение свойств слизи), дефекты местного и секреторного иммунитета, нестабильность мембран тучных клеток. Некоторые авторы рассматривают обструкцию не только как нарушение функции внешнего дыхания вследствие инфекционного процесса, но и как приспособительную реакцию, что в условиях поражения реснитчатого эпителия должно защитить легочную паренхиму от попадания бактерий из верхних дыхательных путей. Острый обструктивный бронхит у детей, в отличие от простого, редко осложняется бактериальной пневмонией. Итак, в патогенезе острого обструктивного бронхита преобладает воспалительный процесс с формированием механических факторов обструкции дыхательных путей. Как результат возникает турбулентное движение воздуха, и колебания скорости потока воздуха на выдохе (колебания просвета бронхов) вызывает свистящий выдох.

Симптомы острого обструктивного бронхита у детей

Клиническая картина определяется в начале болезни симптомами ОРВИ. В дальнейшем симптомы острого обструктивного бронхита у детей настрастают. Признаки экспираторного затруднение дыхания могут появиться в первый день заболевания или позже — на 3-4 день. Постепенно увеличивается частота дыхания и продолжительность выдоха, он становится шумным, со свистом, его слышно на расстоянии (дистанционным). Одышка достигает 40-50 дыханий в 1 минуту (иногда 60-70). Грудная клетка — раздутая (увеличился переднезадний ее размер), очевидно участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (вовлечение над- и подключичных участков, яремной ямки, эпигастральной области), раздувание крыльев носа. Нередко имеется периоральный цианоз, бледность кожи. Кашель — малопродуктивный, нечастый. Лихорадка умеренная или ее нет. Перкуторно изменения характеризуются коробочным оттенком перкуторного тона. При аускультации на фоне удлиненного выдоха выслушивается масса сухих, со свистом, жужжанием хрипов, в поздние сроки средне- и крупнопузырчатых влажных хрипов.

Изменения периферической крови соответствуют вирусной инфекции, может быть умеренная эозинофилия. Гипоксия при обструктивном бронхите у детей обычно меньше, чем при бронхиолите, в среднем составляет 71Д мм рт.ст.

Рентгенологическое обследование выявляет признаки вздутия легких: повышение прозрачности легочных полей, уплощение купола диафрагмы, а также усиление легочного рисунка и расширение корней.

У подростков острый обструктивный бронхит может сопровождаться ангиной или шейным лимфаденитом, имеет чаще затяжное течение, умеренные изменения показателей крови, соответствующие бактериальной инфекции.

Дифференциальный диагноз представляет определенные трудности преимущественно у детей раннего возраста между обструктивным бронхитом и бронхиолитом. Особые трудности возникают при проведении дифференциальной диагностики острого обструктивного бронхита у детей и бронхиальной астмы (астматический бронхит). Более 25% из больных астмой «маскируются» под диагнозом острого обструктивного бронхита.

В пользу аллергической этиологии повторного бронхо-обструктивного синдрома (патофизиологическое понятие) могут свидетельствовать обремененный аллергический анамнез, клинические и лабораторные данные, указывающие на аллергические поражения другой локализации. Действие эпизодов острого бронхита характерно возникновение при ОРВИ, постепенное развитие с повышением температуры, тогда как для бронхиальной астмы — чаще нет связи с ОРВИ, контакт с неинфекционным аллергеном. Уровень антител в сыворотке крови повышен у большинства детей с бронхиальной астмой, а при остром обструктивном бронхите, бронхиолите — только в 10% случаев.

Острый обструктивный бронхит у детей лечение и профилактика

Общие принципы лечения детей с острым обструктивным бронхитом такие же, как и при простом остром бронхите. При обнаружении у ребенка раннего возраста острого обструктивного бронхита лечение проводят стационаре. Более старших детей направляют в стационар при тяжелом течении. Диета должна быть гипоаллергенной.

Острый обструктивный бронхит у детей лечение может включать в себя различные дополнительные методы. Активно применяют кислородотерапию при выраженной дыхательной недостаточности, отвлекающие процедуры (горячие ручные и ножные ванны с повышением температуры до 41 °С в течение 15-20 минут, баночный массаж). Для снятия обструкции применяют препараты, имеющие бронхолитическое действие (исходя из современных представлений патогенеза):

  • целесообразным является назначать бета-2-адреномиметики в ингаляции: сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил), беротек через спейсер или небулайзер (1-2 дозы 2-3 раза в день). При нетяжелой обструкции сальбутамол можно назначить внутрь 1-2 мг на прием 2-3 раза в день;
  • метилкеантины (эуфиллин, теофиллин) менее эффективны, хотя эти препараты подавляют активность фосфодиэстеразы, что способствует повышению внутриклеточного уровня АМФ, что тормозит соединение актина с миозином, уменьшая тем самым сократительную активность гладкой мускулатуры бронхов. Эуфиллин вводят в 2,4% раствор или в 24% из расчета 4 мг/кг и его эффект оценивают в течение 1 часа, с наступлением эффекта (уменьшение одышки на 15-20 за 1 минуту) эуфиллин продолжают давать в дозе 10-12 мг/кг, равномерно распределенной до 4 раз в сутки. Энтерально назначают дозу 2-4 мг на 1 кг массы 4 раза в сутки;
  • в частности хороший эффект дают холинолитики — солутан 1-2 капли на 1 год жизни 2-3 раза в день.

Применяя аэрозольное введение препаратов указанных групп, можно обратиться и к применяемой ранее смеси Домбровской №1 (эуфиллин 0,3, аскорбиновая кислота 0,1. эфедрин 0,2, новокаин 0,25, дистиллированная вода 50 мл), № 3 (атропин 0,01, димедрол 0,15-0,25, адреналин 0,1% 0,7, дистиллированная вода 40 мл). Патогенетически обусловлено, особенно в случае неэффективности бронхолитиков, назначение гормонов парентерально (в дозе 2-3 мг/кг за преднизолоном). Широко применяются муколитики в сочетании с вибрационным массажем и постуральным дренажем.

Прогноз для дальнейшей жизни. В 30-50% детей обструкция повторяется в первые 6-12 месяцев на фоне нового эпизода ОРВИ. В целом у большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в возрасте 3-4 лет. Факторами риска повторных эпизодов обструкции и развитию бронхиальной астмы способствуют: наличие аллергии у ребенка. Развитие эпизода обструкции вследствие контакта с неинфекционным аллергеном, стихийный характер развития обструкции, рецидивирование обструкции — три и более эпизодов. По данным авторов, бронхиальная астма развивается у 20-25% детей, перенесших хронический бронхит.

Профилактика острого обструктивного бронхита у детей заключается в выявлении факторов риска, при наличии их или без них рекомендуется создавать безаллергенное окружение и применять гипоаллергеную диету, а в случае рецидивирования обструкции проводить лечение кетотифен в суточной дозе 6,025 мг на 1 кг массы тела в течение 3-6 месяцев. Обязательно проводить санацию хронических очагов инфекции.

Источник: http://pediatriya.info/?p=396

Ссылка на основную публикацию