Острый обструктивный бронхит у детей история болезни

История болезни по педиатрии. Диагноз: Острый обструктивный бронхит

Диагноз: Острый обструктивный бронхит, ДН 2 ст.

Больной поступил с жалобами на кашель, одышку,

повышение температуры, беспокойство.

6 декабря, утром после переохлаждения ( мать связывает со сквозняками в квартире и предшествующим вечерним купанием ), у ребенка появился кашель, повысилась температура тела до 39,2 0 С. Кашель вначале был сухим, затем на следующий день стало отходить небольшое количество гнойной мокроты с неприятным запахом. Температура тела держалась на уровне 39 0 С, несмотря на применение жаропонижающих средств ( Panadol, Taylenol ). Побочных реакций на эти препараты не наблюдалось. К вечеру появилась одышка экспираторного характера. Весь день и последующую ночь ребенок вел себя беспокойно, отказывался от кормления, спал мало с периодами не более 1ч. Утром 7 декабря, вызвав скорую помощь, ребенка доставили в ОДКБ №1 с диагнозом — острый бронхит.

Ребенок первый, от первой беременности. Беременность протекала без осложнений. В первой половине беременности отмечалась тошнота. Мать соблюдала режим, использовала декретный отпуск. Роды протекали тяжело, продолжительностью

около суток. Осложнения: асфиксия у ребенка, маточное кровотечение у матери. Ребенок закричал не сразу — через 3-5 мин после проведения реанимационных мероприятий.

Вес при рождении — 3.400кг ( N=2.700-4.000кг )

Рост — 52см ( N=46-56см )

Окружность головы — 34.8см ( N=34-36см )

Окружность груди — 33.1см ( N=32-34см )

Физиологическая потеря веса составила 200г, которая восполнилась на 5-е сутки. Пуповинный остаток отпал на 4-е сутки, пуповая ранка зажила на 10-е сутки. Ребенок был выписан на 9-е сутки с ростом — 52см, весом — 3.600кг.

К груди ребенка приложили на 3-и сутки в связи с асфиксией; грудь взял сразу, активно. Ребенок находится на естественном вскармливании. Дополнительно получает яблочный сок, фруктовое пюре.

К моменту поступления в стационар рост составлял 61см, вес-5.800кг, окружность головы-39см, окружность груди-40см. Головку начал держать в 1,5мес, в 3мес стал упираться ногами.

В 1мес ребенок начал улыбаться, в 2мес стал следить взглядом за движущейся игрушкой, в 3мес фиксировать взгляд на неподвижных предметах, узнавать мать.

Перенесенные заболевания: 1мес — ОРЗ

1,5мес — острый бронхит;

Аллергических проявлений и непереносимости пищевых продуктов не наблюдалось.

Профилактические прививки — все согласно схеме, реакций на них не было.

Контактов с больными туберкулезом не было.

Мать: Штангей Екатерина Юрьевна, 20г. — здорова.

Отец: Штангей Александр Григорьевич, 23г. — в момент начала заболевания болел ОРЗ, при этом контактировал с ребенком.

Материально-бытовые условия семьи удовлетворительные.

Наследственность не отягощена.

Заключение по анамнезу: На основании данных анамнеза можно судить о поражении дыхательной системы острым воспалительным процессом, причиной которого стала инфекция от отца ребенка, а сопутствующими факторами — переохлаждение и пониженная резистентность организма, о чем свидетельствуют частые заболевания органов дыхания.

Общее состояние больного удовлетворительное. Поведенние активное, сознание ясное. В контакт с окружающими вступает неохотно, интерес к игрушкам сохранен. Шейно-тонический, рефлексы Бабинского, Моро сохранены. Дермографизм красный.

Менингиальные симптомы Брудзинского и Кернига отрицательные.

Рост: 61см (N=59-62см)L=Lн+3n, n-кол-во месяцев 1 квартала.

Вес: 5.800кг (N=5.4-6.4кг)M=Mн+800n, n-кол-во месяцев 1 п/год.

Заключение: Физическое развитие ребенка нормальное, гармоничное.

Цвет кожных покровов бледный, с цианотичным оттенком возле угла рта, кончика носа, без сыпи. Эластичность сохранена. Кожа сухая, теплая. Температура тела 37.2 0 С. Слизистая зева гиперемирована. Симптом щипка отрицательный.

Развитие подкожной жировой клетчатки среднее, равномерное, тургор сохранен. Толщина п/ж слоя — 0.7см.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Развитие мышечной системы среднее. Тонус и сила мышц сохранены. Судорог нет.

Череп округлой формы, не увеличен. Роднички и швы заращены, кроме переднего родничка, размеры которого составляют-2.5см на 3.5см. Рахитических и других деформаций скелета нет. Суставы симметричны, обычной

конфигурации и размеров. Движения в суставах свободные, выполняются в полном объеме.

Грудная клетка симметричная при статическом и динамическом осмотре. Тип дыхания брюшной. Частота дыхания 50мин -1 . Отмечается экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. При пальпации грудная клетка резистентна. Голосовое дрожание проводится с одинаковой силой на симметричных участках легких. Перкуторно определяется ясный легочной звук.

Высота стояния спереди 3см над ключицей 3см

верхушек: сзади на уровне остистого отростка C7

Нижние границы легких:

Linea medioclavicularis 6 ребро ——

Linea axillaris mediana 8 ребро 9 ребро

Linea scapularis 10 ребро 10 ребро

Linea paravertebralis уровень остистого отростка Th12

Над всей поверхностью легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. В подлопаточных областях выслушиваются влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы.

При осмотре области сердца видимой пульсации не обнаружено.

‘Кошачье мурлыканье’ не отмечается. В области верхушки сердца

( 4-е м/р на 2см кнаружи от linea medioclavicularis sinistra) пальпаторно определяется верхушечный толчок, локализованный, высокий, умеренной силы.

Границы относительной сердечной тупости:

правая — 4-е м/р linea parasternalis dextra

верхняя — 2-е м/р linea parasternalis sinistra

левая — 4-е м/р на 2см кнаружи от linea medioclavicularis sinistra.

Деятельность сердца ритмична, тоны громкие. Расщепления тонов, шумов не отмечаются.

Пульс симметричен на обеих лучевых артериях; ритм правильный, равномерный; частота пульса — 130уд/мин; пульс достаточного наполнения и умеренного напряжения.

систолическое — 70мм.рт.ст. (нормально)

диастолическое — 45мм.рт.ст. (нормально)

Слизистая полости рта влажная, без налета, язык чистый, влажный. Зев гиперемирован. Живот округлой формы, не увеличен, симметричен, участвует в акте дыхания. Подкожные вены не видны, пупок без особенностей. При поверхностной пальпации живот мягкий, свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско сигмовидной, слепой, поперечно-ободочной кишок, желудка, привратника установлено, что форма их не нарушена, контуры четкие, урчание не отмечается. Край печени расположен на 2см ниже реберной дуги, мягкий, острый. При перкуссии по Курлову: 10*6*4. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, обычной консистенции, желтого цвета, без крови и слизи, регулярный -2-3раза в сутки.

При осмотре мочеполовые органы без изменений. Мочеиспускание до 10 раз/сут. Моча прозрачная, светло-желтого цвета, без примесей. Диурез

350ml. Почки не пальпируются.

Предварительный диагноз: Поражение мелких бронхов острым гнойным воспалительным процессом, приведшим к дыхательной недостаточности и интоксикации организма.

  1. Клинический анализ крови.
  2. Клинический анализ мочи.
  3. Анализ кала.
  4. Анализ кала на яйца гельминтов.
  5. Рентгенография органов грудной клетки.
  6. ЭКГ.
  7. Анализ мокроты.
  8. Иммунологическое исследование крови.
  9. Спирография.
  • Консультации невропатолога, гастроэнтеролога.

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты 4.6*10 12 л -1

Лейкоциты 21.1*10 9 л -1

Заключение: Здесь — ярко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. В норме в таком возрасте лейкоциты составляют до 12*10л -1 , в формуле крови преобладают лимфоциты(

60%), палочкоядерные составляют 2-5%. СОЭ увеличено (N=2-10мм/ч). Такое состояние характерно для острого гнойного воспалительного процесса.

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Цвет светло желтый

Лейкоциты 6-7 в поле зрения

Заключение: Патологических изменений в моче не выявлено.

Усиление легочного рисунка.

На основании жалоб больного(кашель, одышка, повышение температуры, беспокойство); анамнеза( переохлаждение, контакт с инфекцией от отца, частые заболевания органов дыхания); данных объективного исследования(лихорадка, тахипное, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, в подлопаточных областях влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы, тахикардия); данных параклинических исследований(ярко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, усиление легочного рисунка) можно поставить диагноз: острый обструктивный бронхит.

На основании тахипное, экспираторной одышки, тахикардии в покое, бледности кожи с периоральным цианозом может быть поставлено осложнение: Дыхательная недостаточность 2 ст.

Источник: http://alexmed.info/2017/03/05/%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%B8-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7-4-2/

История болезни при бронхите у детей

История болезни острый обструктивный бронхит у детей

Сенсибилизации не выявлено.

Вывод: аллергической этиологии заболевания не подтверждается.

VI. Обобщение полученных данных и предварительный диагноз.

На основании данных анамнеза жизни — информации об отягощенном акушерском анамнезе, частых простудных заболеваниях, побочных реакциях на пенициллин и димедрол, отягощенной наследственности, аномалиях конституции (атипичная реакция на сладкое, апельсины, яйца), аллергогенном быте;

на основании анамнеза заболевания — данных о постоянно увеличивающемся количестве простудных заболеваний, синдрома бронхиальной обструкции в январе 1995 года, ЛОР патологии — хронического тонзиллита и аденоидита;

на основании status praesents — данных о затруднении носового дыхания, гипертрофия небных миндалин III степени;

на основании данных дополнительного обследования о гиперсимпатотонической вегетативной реактивности и отсутствии сенсибилизации при проведении КСП

поставлен предварительный диагноз:

Рецидивирующий обструктивный бронхит, хронический тонзиллит в субкомпенсированной форме, аденоиды I-II степени.

VII. Дифференциальный диагноз.

Рецидивирующий обструктивный бронхит дифференцируем с бро нхиальной астмой.

Общие признаками являются: сухие свистящие хрипы, кашель, одышка экспираторного характера, но у данного больного наблюдалось острое начало заболевания с повышением температутры, а при бронхиальной астме приступу предшествует период предвестников, температура обычно нормальная. При бронхиальной астме больной занимает вынужденное положение, чего не наблюдалось у данного ребенка. Перкуторно при рецидивирующем обструктивном бронхите — жесткое дыхание, а при бронхиальной астме — дыхание ослаблено. При бронхиальной астме повышенная резистентность грудной клетки, расширены межреберные промежутки, голосовое дрожание ослаблено, а у данного ребенка эти показатели в норме. У ребенка не выявлена сенсибилизация к различным группам аллергенов, а при бронхиальной астме часто наблюдается наличие аллергического компонента.

VIII. Этиология и патогенез.

Большую роль в возникновении данного заболевания играют вирусные и бактериальные инфекции: грипп, парагрипп, коклюш, корю, орнитозы, а также стафилококковые, стрептококковые и другие поражения. Рзвитию бронхита способствуют различные неблагоприятные физические воздействия — охладение, вдыхание охлажденного воздуха, раздражающей пыли.

При остром бронхите различают две фазы развития — нервнорефлекторную и инфекционную. Воздействие агрессивного агента приводит к снижению защитной функции слизистой бронхов. Переходу острого бронхита в хронический способствуют следующие факторы: снижение реактивности макроорганизма, ирритация бронхов неспецифическими раздражителями, глубокие нарушения нейро-гуморальной регуляции и трофики бронхов, приодящие к перестройке эпителия бронхов с количественными и качественными нарушениями секреции слизи, нарушение дренажной функции бронхов, наличие хронического очага инфекции в верхних дыхательных путях.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Массаж грудной клетки при бронхите у ребенка

1. Санация очага инфекции в носо- и рогтоглотке. (тонзилладенэктомия)

3. Эуфиллин, но-шпо (во время обострения).

4. Антигистаминная терапия (кетотифен задитен интал).

6. Са пантотенат.

Самочувствие хорошее. Жалоб нет.

История болезни рецидивирующий бронхит у ребенка 2-х лет

Для скачивания работы включите JavaScript в Вашем браузере

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ * * (1 год 11 месяцев) Клинический диагноз. Основной: Рецидивирующий бронхит. ДН-0 Сопутствующий: РОП ЦНС, дизартрия.

Осложнения: нет Зав. кафедрой: д. м.

н профессор А. М. Ожегов Преподаватель: к.

Петрова Куратор: Ижевск, 2007г. Общие сведения 1. **** **** 2.

Д. рождения: 06. 12.

2005 г. 3. Возраст: 1 год 11 месяцев.

4. Пол: Мужской. 5.

Поступил: 19 ноября 2007 г. 6. Диагноз при поступлении: Внебольничная пневмония, атипичная.

7. Клинический диагноз. Основной: Рецидивирующий бронхит.

ДН-0 Сопутствующий: РОП ЦНС, дизартрия. Осложнения: нет 8. Начало курации: 30 ноября 2007 Анамнез При поступлении жалобы на приступообразный сухой, иногда – влажный кашель, возникающий чаще в ночное время до трех раз за ночь.

Продолжительность приступов до 40 минут. Так же жалобы на снижение аппетита, плохой сон, вялость, беспокойство. Развитие заболевания: Кашель беспокоит с 4-х месячного возраста.

В 6,5 месяцев проконсультирован у пульмонолога, патологии не выявленно. В июле 2007 года ребенок находился на стационарном лечении в ЦРБ с диагнозом: Острый простой бронхит. С июля по ноябрь 2007 года 5 раз перенес ОРВИ.

19. 11. 07 поступил в РДКБ с целью уточнения диагноза и лечения.

Биологический анамнез Ребенок от первой беременности. Сводка патологических данных: Преэклампсия средней степени тяжести на фоне первичной АГ I. Фетоплацентарная недостаточность.

Бесплодие 13 лет. Проляпс митрального клапана I. Уреаплазмоз.

Первородящая в 37 лет. Роды преждевременный в 35-36 недель, операция кесарево сечения. Внутриутробная гипоксия плода.

Оценка по шкале Апгар: 7-8 баллов. При рождении масса: 2290 г длинна: 49 см. Диагноз при рождении: постгипоксическая энцефалопатия.

К груди приложен на вторые сутки. Лактация нормальная. Время отпадения пуповины: четвертые сутки.

Состояние ребенка и матери при выписке удовлетворительное. Развитие на первом году жизни по возрасту. В 1 год молочные зубы 4/4 Вскармливание естественное с рождения до 1 месяца.

Продолжение на след. странице

Острый бронхит

Поперечник сердца 9 см. Ширина сосудистого пучка 4 см.

Аускультация сердца — тоны ясные, ритмичные, без изменений. Дополнительные тоны не выслушиваются. ЧСС 88 уд/мин. АД 110/60 мм рт. ст.

Артериальный пульс (на лучевых артериях): ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 88 ударов в минуту.

Видимой пульсации вен нет; венный пульс отрицательный; вены безболезненны, не уплотнены.

VIII. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Губы розовой окраски, умеренно влажные, слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажная; кровоизлияний, афт, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Язык розового цвета, влажный, отмечается умеренная гипертрофия сосочков.

Слизистая оболочка глотки гиперемирована, небные миндалины гипертрофированы, выступают за пределы небных дужек, гиперемированы.

Живот симметричен, слегка выступает над уровнем грудной клетки, участвует в акте дыхания; выпячиваний, западений не наблюдается. Видимой перестальтики кишечника не наблюдается. Вены передней стенки живота не расширены. При пальпации напряженности и болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные.

Нижний край печени безболезненный, мягкий, эластичный, гладкий, не выступает из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 8 см, 6 см, 5 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи — отрицательные.

Стул ежедневный, 1 раз в день, оформленный, без примесей.

IХ. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

В надлобковой и поясничной областях видимых изменений не обнаружено. Почки в положениях лежа и стоя не пальпируются; мочевой пузырь не пальпируется; мочеточники при пальпации — безболезненные. Симптом поколачивания отрицательный. Притупления в надлобковой области при опорожненном мочевом пузыре нет. Отеков нет. Мочеиспускание 5 раз в день, безболезненное, моча светло-желтого цвета, без примеси крови и слизи.

Половые органы сформированы правильно, по мужскому типу.

Х. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Рост — 152. Вес — 35.

ХI. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб на повышение температуры тела до 39,0?С, длительный малопродуктивный приступообразный кашель, слабость, вялость, и данных анамнеза заболевания — началось с повышения температуры до 38,5?С, появления слизистого отделяемого из носа, затруднения носового дыхания, через несколько дней присоединился сухой, длительный, приступообразный кашель, и данных объективного исследования — голосовое дрожание слегка усилено, при перкуссии определяется укорочение легочного звука слева в нижних отделах, при аускультации выслушивается ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы слева в нижних отделах, можно выставить предварительный диагноз — острый бронхит.

ХII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Острый бронхит нужно дифференцировать с пневмонией, бронхиальной астмой и бронхиолитом.

При пневмонии на первый план выступает интоксикационный синдром, который имеет место и при остром бронхите, однако слабо выражен; ассиметрия физикальных данных: притупление перкуторного звука в проекции очага воспаления, там же при аускультации — ослабление дыхания и при разрешении пневмонии появление локализованных влажных мелко- или крупнопузырчатых хрипов, тогда как для острого бронхита характерен коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание и сухие хрипы. На рентгенограмме при пневмонии определяют очаги инфильтрации легочной ткани, а при остром бронхите — вздутие легочной ткани, деформация бронхососудистого рисунка — ослабление в латеральных отделах и усиление в медиальных.

При возникновении повторных рецидивов болезни необходимо исключить аллергическую природу заболевания — бронхиальную астму. При бронхиальной астме наблюдаются эпизодические приступы удушья, одышки или кашля, появление свистящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке, а также кашель. Важный клинический признак бронхиальной астмы — исчезновение симптомов спонтанно или после применения бронхолитиков, повторные обострения, чаще всего провоцируются аллергенами или холодным и влажным воздухом, физической нагрузкой, различными запахами, плачем, смехом или вирусной инфекцией, а также сезонная вариабельность симптомов и наличие атопических заболеваний у больного или его родственников. У данного пациента нет признаков бронхиальной астмы, т.к. бронхоспазм в развитии острого бронхита не является ведущим и носит преходящий характер, не сопровождается эозинофилией и, как правило не повторяется в дальнейшем, а для бронхиальной астмы типичны приступообразное течение с повторными эпизодами бронхоспазма и удушья (иногда даже без наслоения ОРВИ), эозинофилия.

При остром бронхите начало заболевания обычно острое: температурная реакция (в пределах 39? С) и катаральные симптомы. Общее состояние нарушается, но выраженного токсикоза, как правило, нет. Присоединение респираторных расстройств (учащение дыхания до 40& 60 в минуту, удлинение выдоха, шумное, свистящее дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, раздуванием крыльев носа, легкий периоральный цианоз) отмечается при первом эпизоде обструкции на 3& 5 день, при повторных на 1& 2 день. Ребенок беспокоен, испуган, кашель частый, непродуктивный. При бронхиолите дыхательные расстройства более выражены: частота одышки 70& 90 в минуту, выражен периоральный цианоз, генерализующийся при крике. При перкуссии легких у детей с острым бронхитом отмечается коробочный оттенок перкуторного звука над всей поверхностью, некоторое притупление в нижних отделах; при бронхиолите притупление перкуторного звука может определяться на уровне углов лопаток до тупости в нижних отделах легких. Аускультативно при остром бронхите дыхание жесткое, усилен и удлинен выдох, обилие сухих разнотембровых непостоянных хрипов. При бронхиолите часто выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон на фоне ослабленного дыхания. Тяжесть нарушений бронхиальной проходимости при бронхиолите сходна со status astmaticus. На рентгенограмме органов грудной клетки при остром бронхите определяется вздутие легочной ткани, низкое стояние купола диафрагмы, деформация бронхососудистого рисунка — ослабление в латеральных отделах и усиление в медиальных, а при бронхиолите — усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочной ткани за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов.

ХIII. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Клинический анализ крови

Эритроциты 4. 6*10 12 л -1

Лейкоциты 21. 1*10 9 л -1

Палочкоядерные 7. 5

Источники: http://bronhitplusiti.ru/articles/istoriya-bolezni-ostryy-obstruktivnyy-bronhit-u-detey/, http://5ballov.qip.ru/referats/preview/88996/, http://sinp.com.ua/work/248456/Ostryj-bronxit

Комментариев пока нет!

Избранные статьи

Можно помыть ребенка ветрянке

Когда мыться при ветрянке? Ветрянка (она же далее.

Укус комара у ребенка лечение в домашних

Как лечить укусы комаров Укус комара вызывает покраснение, зуд, отек Самки далее.

Кашель ребенка год лечит домашних условиях

Как лечить кашель у детей в далее.

Питание при бронхите у детей

Питание при бронхите Бронхит – это воспалительное заболевание, поражающее далее.

Бифидумбактерин форте поносе у ребенка

Бифидумбактерин при поносе Поражение организма далее.

Сильный кашель ларингите детей

Что делать, если сильный кашель далее.

Дерматит кистей рук ребенка

Аллергический дерматит на руках Аллергический дерматит тесно далее.

Источник: http://zdorove-detej.ru/bronhit-u-detej/istorija-bolezni-pri-bronhite-u-detej.html

Рецидивирующий обструктивный бронхит

Оригинальная работа

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Государственный медицинский университет г. Семей

Курс пропедевтики детских болезней

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ НА РЕБЕНКА

Дата поступления: 20. 04. 2015 г.

Диагноз: Рецидивирующий обструктивный бронхит

Куратор-студент 421 группы ОМФ

Ф.И. О: Кажегулов Нуржан

Паспортные данные пациента

3. Отчество: ____

5. Национальность: казашка

6. Возраст: 1 год 2 месяца

7. Дата рождения: 10. 02. 14г

8. Подробный адрес родителей: ____

9. Ф.И.О. отца и матери: ____

10. Место работы и должность: Отец -безработный; Мать — сельский клуб руководитель

11. Время поступления в клинику: 20. 04. 15 г, 21: 00

1. Предварительный: Рецидивирующий обструктивный бронхит.

2. Клинический: Рецидивирующий обструктивный бронхит.

3. Окончательный: Рецидивирующий обструктивный бронхит.

4. Его осложнения: нет

5. Сопутствующие заболевания: нет

Исход болезни: улучшение, выздоровление.

Число проведенных койко-дней: 6

Начало курации: 25. 04. 15г

Конец курации: 29. 04. 15г

Больной поступил с жалобами на продуктивный кашель, затруднения дыхания, вялость

Со слов матери болеет в течении 3−4 дней. Начала с покашливания получила симптоматическое лечение без эффекта. Ребенок ослаб, появилось затрудненное дыхание, вялость. Вызвана СМП, сделана ингаляция асталина по схеме. Но состояние ребенка не улучшалось, бронхообструкция сохранилась. По направлению участкового врача была госпитализирована в соматическое отделение УЧМК «Венера».

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Можно ли заразиться бронхитом от ребенка

Ребенок от 3 беременности, 3родов. Роды в срок на 39 неделе. Предыдущая беременность протекала без патологий. Питание матери во время беременности полноценное, мать соблюдала режим. Роды протекали без осложнений. Закричала сразу громким криком, по шкале Апгар 7 баллов.

Вес при рождении 4100 г, рост 54 см.

К груди приложен в течении часа после рождения, грудь взял активно, прикладывали 7−9 раз в сутки. Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные: в 2мес, 8 мес и в 1год. Лечилась в клинике «Венера» в 03. 04. 2015 с DS: Пневмония с обструкцией.

Пуповинный остаток отпал на 3 сутки, пупочная ранка зажила через 7 дней.

Физиологическая потеря веса составила 200 г, которая восполнилась на 5-е сутки.

Выписан на 3 день с весом 4100 г, ростом 54 см. За первый месяц жизни прибавил 900 г. На момент поступления вес составляет 10 400 г, рост 74 см.

Головку начал держать в 2,5 мес., в 5 мес. поворачиваться на бок и сидеть, в 8 мес. ползать, ходить в 1 год.

Гулить и произносить первые слоги начал в 4 месяца, в 1мес ребенок начал улыбаться, в 2 мес стал следить взглядом за движущейся игрушкой, в 3мес фиксировать взгляд на неподвижных предметах, узнавать мать.

Ребенок находился на грудном вскармливании. Прикорм начал получать с 8 месяцев в виде молочной каши.

Зубы начали прорезываться в 8 месяцев, количество зубов 8. В 6 месяцев перенес ветряную оспу.

Аллергических проявлений и непереносимости пищевых продуктов не наблюдалось.

С рождения наблюдаются частые простуды и ОРВИ. Профилактические прививки — все согласно схеме, реакций на них не отмечалось. Контактов с больными туберкулезом не было.

Мать из заболеваний мать отмечает простудные заболевания. Отец болел часто ОРВИ, ОРЗ. Наследственных заболеваний не отмечают. В семье 3 детей.

Материально-бытовые: Мать работает руководителем сел. клуба. Отец безработный. Проживают в частном доме. Условия семьи удовлетворительные.

Общее заключение по анамнезу : На основании данных анамнеза можно судить о поражении дыхательной системы острым воспалительным процессом.

Состояние средней степени тяжести. Поведение активное, сознание ясное. В контакт с окружающими вступает неохотно, интерес к игрушкам сохранен. Шейно-тонический, рефлексы Бабинского, Моро сохранены. Менингиальные симптомы Брудзинского и Кернига отрицательные.

Кожные покровы: чистые, бледные. Эластичность сохранена. Кожа сухая, теплая. Температура тела 37. 2 0 С.

Развитие подкожной жировой клетчатки умеренное, равномерное, тургор сохранен.

Осмотр глаз: отделяемого из глаз нет, конъюктива обычной окраски, инъекции сосудов склер нет, движения глазных яблок безболезненные, светобоязни, отечности век, слезотечения нет.

Осмотр ушей: ушные раковины обычной формы, розовые, отделяемого нет, кожа наружного слухового прохода не гиперимирована.

Волосы, пальцы, ногти: волосы блестящие, здоровые, пальцы и ногти обычной формы.

Лимфатические узлы: не пальпируются, безболезненные.

Мышечная система: развитие мышечной системы среднее. Тонус и сила мышц сохранены. Судорог нет.

Костная система: развита пропорционально, без признаков деформации, форма грудной клетки цилиндрическая, симметричная, искривлений позвоночника визуально не наблюдается, эпигастральный угол прямой. Гаррисоновой борозды и утолщения ребер на границе костной и хрящевой частей не выявлено.

Череп округлой формы, не увеличен. Роднички и швы заращены. Рахитических и других деформаций скелета нет. Суставы симметричны, обычной конфигурации и размеров. Движения в суставах свободные, выполняются в полном объеме.

По данным ВОЗ по карте физического развития ребенка соответствует норме.

Масса тела: 10 кг. ;

длина тела: 75 см. ,

окружность головы: 51 см. ,

окружность грудной клетки: 55 см.

Заключение: Физическое развитие соответствует возрасту, рост соответствует возрасту, масса соответствует росту и возрасту. Физическое развитие гармоничное.

Система дыхания: Форма грудной клетки — цилиндрическая, симметричная. Дыхание везикулярное, жесткое, носовое дыхание затруднено. Кашель единичный, сухие свистящие хрипы. Тип дыхания смешанный. ЧДД составляет 42 в 1 минуту, дыхание затрудненное. Дыхание жесткое. Тип дыхания грудной. Частота дыхания 52 мин. Отмечается экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. При пальпации грудная клетка резистентна. Голосовое дрожание проводится с одинаковой силой на симметричных участках легких

Высота стояния верхушек: спереди 3 см над ключицей, сзади на уровне остистого отростка C7

Нижние границы легких: справа слева

Linea medioclavicularis 6 ребро ——

Linea axillaris mediana 8 ребро 9 ребро

Linea scapularis 10 ребро 10 ребро

Linea paravertebralis уровень остистого отростка Th12

Над всей поверхностью легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы.

Система кровообращения: при осмотре области сердца видимой пульсации не обнаружено, сердечного горба нет. `Кошачье мурлыканье’ не отмечается. В области верхушки сердца (4-е м/р на 2 см кнаружи от linea medioclavicularis sinistra) пальпаторно определяется верхушечный толчок, локализованный, высокий, умеренной силы.

Границы относительной сердечной тупости:

правая — 4-е м/р по правой окологрудинной линии

верхняя — 2-е м/р по левой окологрудинной линии

левая — 4-е м/р на 2 см кнаружи от левой СКЛ

Деятельность сердца ритмична, тоны громкие. Расщепления тонов, шумов не отмечаются.

Пульс симметричен на обеих лучевых артериях; ритм правильный, равномерный; ЧСС — 130уд/мин; пульс достаточного наполнения и умеренного напряжения.

Система пищеварения и органов брюшной полости: Губы красного цвета, высыпаний, изъязвлений, трещин нет. Слизистая полости рта влажная, без налета, язык чистый, влажный. Зев гиперимирован. Живот округлой формы, не увеличен, симметричен, участвует в акте дыхания. Подкожные вены не видны, пупок без особенностей. При поверхностной пальпации живот мягкий, свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско сигмовидной, слепой, поперечно-ободочной кишок, желудка, привратника установлено, что форма их не нарушена, контуры четкие, урчание не отмечается. Край печени выступает на 1,5 см. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, обычной консистенции, желтого цвета, без крови и слизи, регулярный 4 -5 раз в сутки.

Мочеполовые органы: при осмотре мочеполовые органы без изменений. Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпируются. Глубокая пальпация в области почек и проекции мочеточников безболезненная, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание 12 — 13 раз в день, свободное, безболезненное. Моча прозрачная, светло-желтого цвета, без примесей.

Эндокринная система: Рост ребенка соответствует возрасту. Тремор не наблюдается. Тетании нет. Синдромы поражения гипофиза не наблюдаются. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации мягкая, безболезненная.

Предварительный диагноз и его обоснование

данных анамнеза: Со слов матери ребенок болеет в течении 4−5 дней. Заболевание началось с покашливания. Ребенок получал симптоматическое лечение — без эффекта. Ребенок ослаб, появилось затрудненное дыхание, вялость. Вызвана СМП, сделана ингаляция асталина по схеме. Но состояние ребенка не улучшалось, бронхообструкция сохранилась. По направлению участкового врача была госпитализирована в соматическое отделение УЧМК «Венера».

— жалоб при поступлении: Общее недомогание, сухой кашель, затрудненное дыхание, вялость.

— данных объективного осмотра: общее состояние средней степени тяжести, обусловленное астмоидным дыханием. Положение активное. Сознание ясное. Настроение спокойное, сон хороший, аппетит снижен. Телосложение правильное. Внешний вид соответствует возрасту. ЧДД- 42 в мин, ЧСС — 120 в мин. В легких дыхание везикулярное, жесткое, носовое дыхание затруднено. Кашель единичный, сухие свистящие хрипы. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Ритм неправильный, удлинен выдох. Отмечается втяжение межреберных мышц. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легочной ткани определяется ясный лёгочной звук с коробочным оттенком.

Предварительный диагноз: Рецидивирующий обструктивный бронхит.

обструктивный бронхит жалоба

Клинический анализ крови.

Клинический анализ мочи.

Анализ кала на яйца гельминтов.

Рентгенография органов грудной клетки.

Посев мокроты для определения чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам.

— Биохимические исследования: определение содержания общего белка, белковых фракций, билирубина, хлоридов, сиаловых кислот, С-реактивного белка, гаптоглобина, церулоплазмина, фибриногена, активности лактатдегидрогеназы, изоферментов ЛДГ в плазме крови.

— бак посев на диз группу (копрология)

— бак посев биологического материала из зева

Общий анализ крови

Эритроциты 4,7×10 12 /л

Лейкоциты 12 Х 10 9 /л

Интерпретация: Ускоренное СОЭ и лейкоцитоз свидетельствуют о воспалительном процессе.

Общий анализ мочи

Цвет соломенно — желтый, прозрачная

Лейкоциты 2−1 в п/з.

Плоский эпителий 2−1 в п/з

Интерпретация: Патологических изменений в моче не выявлено.

Лейкоциты ед. в п/з

Эпителий 0−1 в п/з

Соскоб на я/г не найден

Интерпретация: без изменений.

Рентгенограмма от 10. 12. 12 г.

На рентгенограмме отмечается сужение легочного рисунка, усиление корней легких. Синусы свободные, контуры местами нечеткие.

Заключение: Обструктивный бронхит

Синусовая тахикардия. Нормальное отклонение ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, повышенный спектр активности правого желудочка.

— данных анамнеза: Со слов матери ребенок болеет в течении 4−5 дней. Заболевание началось с покашливания. Ребенок получал симптоматическое лечение — без эффекта. Ребенок ослаб, появилось затрудненное дыхание, вялость. Вызвана СМП, сделана ингаляция асталина по схеме. Но состояние ребека не улучшалось, бронхообструкция сохранилась. По направлению участкового врача была госпитализирована в соматическое отделение УЧМК «Венера». Ребенок часто болеет простудными заболеваниями, сопровождающиеся бронхообструкцией.

— жалоб при поступлении: Общее недомогание, сухой кашель, затрудненное дыхание, вялость.

— данных объективного осмотра: общее состояние средней степени тяжести, обусловленное астмоидным дыханием. Положение активное. Сознание ясное. Настроение спокойное, сон хороший, аппетит снижен. Телосложение правильное. Внешний вид соответствует возрасту. ЧДД- 42 в мин, ЧСС — 120 в мин. В легких дыхание везикулярное, жесткое, носовое дыхание затруднено. Кашель единичный, сухие свистящие хрипы. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Ритм неправильный, удлинен выдох. Отмечается втяжение межреберных мышц. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легочной ткани определяется ясный лёгочной звук с коробочным оттенком.

— лабораторных данных: ОАК: лейкоцитоз л=14,5*10 9 /л, ускоренная СОЭ=12 мм/ч, нейтрофиллез 85%, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Бак посев на диз. группу: от 24. 04. 15 г отрицательный

Бак обследование биологического материала из зева: от 25. 04. 15 г S. Viridans

ЭКГ: от 22. 04. 15 г Синусовая тахикардия.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какой кашель обструктивном бронхите детей

-данных рентгенограммы: На рентгенограмме отмечается сужение легочного рисунка, усиление корней легких. Синусы свободные, контуры местами нечеткие.

Заключение: Обструктивный бронхит

— В анамнезе астмоидное дыхание было связано только с простудой

— Отсутствие астмы/экземы/поллиноза у ребенка и членов семьи

— Аускультативно — сухие хрипы, ослабленное дыхание (если сильно выражено — исключить непроходимость дыхательных путей)

— Хорошая реакция на бронхолитики

— Проявления обычно менее выражены, чем при астме

— Повторяющееся астмоидное дыхание в анамнезе, в некоторых случаях не связанное с ОРВИ

— Расширение грудной клетки

— Аускультативно — ослабленное дыхание (если сильно выражено — исключить непроходимость дыхательных путей)

— Хорошая реакция на бронхолитики

— Первый эпизод астмоидного дыхания у ребенка в возрасте младше 2 лет

— Астмоидное дыхание во время сезонного повышения заболеваемости бронхиолитом

— Расширение грудной клетки

— Аускультативно — ослабленное дыхание (если сильно выражено — исключить непроходимость дыхательных путей)

— Слабая/отсутствие реакции на бронхолитики

— Кашель и учащенное дыхание

— Втяжение нижней части грудной клетки

— Аускультативные признаки — ослабленное дыхание, влажные хрипы

— Раздувание крыльев носа

— Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста)

Лечение основного заболевания у данного больного

1. Режим: Палатный

2. Диета: обильное питье по 50−70мл, свежевыжатые соки молочно-растительная с исключением соленых, жареных и высокоаллергенных продуктов. Пища должна быть механически и термически щадящей, богатой витаминами, легкоусвояемой. В лихорадочном периоде полезно обильное питье (жидкости в сутки в 1,5 -2,0 раза больше, чем по возрастным нормам).

3. Медикаментозная терапия:

— антибиотикотерапия: Сульбамокс (порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 750мг).

— Бронхолитики: эуфиллин ампулы по 10 мл 2,4% раствора (Детям внутривенно вводят из расчета разовой дозы 2−3 мг/кг); Для ликвидации обструктивного синдрома, улучшения оттока мокроты, восстановления цилиарного аппарата.

Мукосол (педиатрический сироп 125 мл) 2 чайные ложки (10 мл) педиатрического сиропа 2 раза в день.

Субъективное и объективное состояние больного

Режиим, диета, назначения

Возраст ребенка: 1 год 2 мес.

Состояние средней степени тяжести, жалобы на кашель, повышенную температуру тела, отдышку. Сон беспокойный. Апетит снижен. Зев гиперемирован. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраси, чистые. Живот мягкий, безболоезненный. Стул оформленный, мочеиспускание безболезненное.

Режим постельный. Сульбамокс 0,75 предварительно растворив в стерильной воде для инъекций в/в 1 раз в сутки;

Мукосол (педиатрический сироп 125 мл) 2 чайные ложки (10 мл) педиатрического сиропа 2 раза в день.

Эуфиллин 10мл-2,4% 1 раз в день в/в.

Соблюдение питьевого режима (30мл воды на 1 кг веса)

Состояние удовлетворительное, жалобы на кашель. Сон стал спокойнее, появился аппетит, зев — чистый, розовый. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Дыхание ритмичное. Стул в норме, мочеиспускание безболезненное.

Режим постельный. Сульбамокс 0,75 предварительно растворив в стерильной воде для инъекций в/в 1 раз в сутки;

Мукосол (педиатрический сироп 125 мл) 2 чайные ложки (10 мл) педиатрического сиропа 2 раза в день.

Эуфиллин 10мл-2,4% 1 раз в день в/в.

Соблюдение питьевого режима (30мл воды на 1 кг веса)

Возраст ребенка: 1 год 2 мес.

Состояние удовлетворительное. Жалобы на редкий кашель. Сон спокойный, крепкий; аппетит хороший. Зев чистый. Стул в норме, мочеиспускание безболезненное.

Режим постельный. Сульбамокс 0,75 предварительно растворив в стерильной воде для инъекций в/в 1 раз в сутки;

Мукосол (педиатрический сироп 125 мл) 2 чайные ложки (10 мл) педиатрического сиропа 2 раза в день.

Эуфиллин 10мл-2,4% 1 раз в день в/в.

Соблюдение питьевого режима (30мл воды на 1 кг веса)

ЭТИОЛОГИЯ. Острые бронхиты в детском возрасте могут возникать практически при любой вирусной, бактериальной или грибковой респираторной инфекции.

Чаще всего они развиваются на фоне острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Считают, что бронхит возникает у 20% больных ОРВИ, этиологическими агентами которых могут быть около 200 вирусов и 50 разных бактерий. Однако не все они имеют выраженный тропизм к слизистой оболочке бронхов.

Из вирусных агентов наибольшую роль при острых бронхитах у детей раннего возраста играют вирусы парагриппа типов I и III, респираторно-синтициальный вирус (PC-вирус), аденовирусы, вирусы гриппа. У детей дошкольного и школьного возраста острый бронхит вызывают гриппозная, аденовирусная, микоплазменная и риновирусная инфекции. Острый бронхит закономерно наблюдается при кори и коклюше.

В настоящее время практически не наблюдаются первичные острые бронхиты, вызванные пиогенной флорой. Однако изменение бронхов при ОРВИ может способствовать развитию вторичной бактериальной инфекции. Этиологическими факторами чаще всего могут быть гемофильная палочка, пневмококк, реже — стафилококк и стрептококк

У детей встречаются острые бронхиты, обусловленные различными аллергенами.

В последние годы показана возможность возникновения острого бронхита под влиянием загрязнения атмосферы пылью, в частности цементной, двуокисью серы и двуокисью кремния. Иногда наблюдается поражение дыхательных путей дымом, вдыхаемым во время пожара, а также во время курения подростков или родителей.

Схема патогенеза острого обструктивного бронхита у детей

МРСА — медленно реагирующая субстанция анафилаксии; ПГ — простагландины

Внедрение вирусного агента приводит к повреждению слизистой оболочки бронхов, в результате чего возникает воспалительная инфильтрация, поскольку клетки активно мигрируют в очаг воспаления с целью осуществления защитной функции. Клеточный состав воспалительного инфильтрата включает нейтрофилы, макрофаги, эозинофилы, моноциты, плазматические клетки. Роль многих из этих клеток пока еще неясна, однако полагают, что нейтрофилы и макрофаги участвуют в лизисе гранул тучных клеток; эозинофилы способны разрушать гистамин и медленно реагирующую субстанцию анафилаксии.

Вирусы вызывают выброс из лимфоцитов интерферона, который, воздействуя на базофилы, высвобождает из них медиаторы (гистамин, простагландины и др.).

Из тучных и других клеток воспалительного инфильтрата также высвобождаются медиаторы: гистамин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии (МРСА) и другие, которые увеличивают проницаемость слизистой оболочки и приводят к отеку бронхиальной стенки. Характерным для отека является утолщение всех отделов бронхиальной стенки — подслизистого и слизистого слоев, базальной мембраны. Кроме того, гистамин и МРСА вызывают сокращение гладких мышц бронхов и явления бронхоспазма,

Бронхоспазм при остром обструктивном бронхите обусловлен также способностью вирусов ингибировать процесс образования циклического АМФ, что приводит к снижению его внутриклеточного уровня. Это, в свою очередь, усиливает дегрануляцию тучных клеток и вызывает выброс медиаторов, обладающих бронхоспастическим действием и поддерживающих воспаление.

Однако явления бронхоспазма при остром обструктивном бронхите непродолжительны, поскольку эозинофилы, находящиеся в составе воспалительного клеточного инфильтрата, выделяют ферменты гистаминазу (разрушает гистамин) и арилсульфатазу (инактивирует МРСА). Поэтому роль бронхоспазма в генезе бронхиальной обструкции при остром обструктивном бронхите незначительна из-за непродолжительности действия медиаторов, которые вызывают бронхоспазм.

Отечность бронхиальной стенки стимулирует увеличение числа, размеров и функцию бокаловидных клеток, которые начинают активно образовывать бронхиальный секрет (слизь). В составе этого секрета содержится большое количество веществ липопротеидной природы, создающих поверхностно-активный молекулярный слой и затрудняющих прохождение воздуха. Кроме того, большое количество слизи приводит к нарушению функции реснитчатых клеток. При этом наблюдается иммотильность ресничек, нарушается процесс очищения бронхов от инородных частиц (т.е. нарушается мукоцилиарный клиренс).

Особо следует подчеркнуть, что в патогенезе острого обструктивного бронхита, в отличие от острого бронхиолита, астматического бронхита и бронхиальной астмы, не имеют значения иммунологические факторы, в частности, реагиновый механизм, связанный с иммуноглобулином класса Е (IgE). Это подтверждается тем, что повышение уровня IgE наблюдается только у 6% больных с острым обструктивным бронхитом.

Таким образом, в патогенезе острого обструктивного бронхита наблюдается преобладание воспалительного процесса с формированием комплекса механических факторов, обуславливающих обструкцию дыхательных путей. В результате этого возникает турбулентное движение воздуха и колебания скорости потока воздуха на выдохе (колебания просвета мелких бронхов), что обусловливает возникновение свистящего выдоха.

1. Фамилия И. О. больного. ____

2. Возраст. 10. 02. 2014 г, 1 год 2 мес

3. Ф.И.О. отца и матери: ____

4. Время поступления в клинику: 20. 04. 15 г 21: 00

5. Жалобы больного при поступлении: Общее недомогание, кашель продолжительностью 3 дня, затруднение дыхания, вялость.

6. Анамнез: Со слов матери ребенок болеет в течении 3−4дня. Заболевание началось с покашливания. Ребенок получал симптоматическое лечение — без эффекта. Ребенок ослаб, появилось затрудненное дыхание, вялость. Вызвана СМП, сделана ингаляция асталина по схеме. Но состояние ребека не улучшалось, бронхообструкция сохранилась. По направлению участкового врача была госпитализирована в соматическое отделение УЧМК «Венера». Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные: в 2мес, 8 мес и в 1год. Лечилась в клинике «Венера» в 03. 04. 2015 с DS: Пневмония с обструкцией.

Объективное исследование: общее состояние средней степени тяжести, обусловленное астмоидным дыханием. Положение активное. Сознание ясное. В легких дыхание везикулярное, жесткое, носовое дыхание затруднено. Кашель единичный, сухие свистящие хрипы. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Ритм неправильный, удлинен выдох. Отмечается втяжение межреберных мышц. ЧДД- 42 в мин. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легочной ткани определяется ясный лёгочной звук с коробочным оттенком. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС — 120 в мин. АД 90/60 мм. рт. ст Данные лабораторных, рентгенологических и других методов исследования: ОАК от 27. 04. 15 г лейкоцитоз л=14,5*10 9 /л, ускоренная СОЭ=12 мм/ч, нейтрофиллез 85%, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Данных рентгенограммы: На рентгенограмме отмечается сужение легочного рисунка, усиление корней легких. Синусы свободные, контуры местами нечеткие.

Заключение: Обструктивный бронхит

Клинический диагноз: Рецидивирующий обструктивный бронхит.

На данный момент продолжает стационарное лечение.

1. Никитин Ю. П. «Все по уходу за больным», Москва, 1999

2. Окороков А. Н. «Лечение болезней внутренних органов», Витебск, 1997

3. Машковский М. Д. Лекарственные средства, часть 1 и 2. Москва, «Медицина», 1999 г.

4. Баранов А. А. «Детские болезни», ГЭОТАР, Москва, 2002 г.

5. Лекционный курс «Детские болезни» АГМУ, 2003 г.

Узнай стоимость написания твоей работы

Похожие работы

21 день Заказать Курсовая от 1500 р.

7 дней Заказать Контрольная от 120 р.

Источник: http://mgutunn.ru/work/470233/Recidiviruyushhij-obstruktivnyj-bronxit

Ссылка на основную публикацию