Стандарт лечения бронхита у детей стационаре

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1450н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести"

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1450н

"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести"

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г.

Регистрационный N 27058

к приказу Министерства здравоохранения РФ

от 24 декабря 2012 г. N 1450н

специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести

Категория возрастная: дети

Стадия: тяжелая степень тяжести

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 20

Острый тонзиллит [ангина]

Острый ларингит и трахеит

Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом

Пневмония, вызванная вирусом парагриппа

Другая вирусная пневмония

Вирусная пневмония неуточненная

Бактериальная пневмония неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

Усредненный показатель кратности применения

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

Прием (осмотр, консультация) врача детского инфекциониста первичный

Прием (осмотр, консультация) врача детского кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

Лабораторные методы исследования

Определение основных групп крови (А, В, 0)

Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное

Исследование времени кровотечения

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

Определение тромбинового времени в крови

Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций

Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein — Barr virus)

Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

Определение антител классов А, М, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Clilamidia pneumoniae) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в крови

Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)

Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на палочку коклюша (Bordetella pertussis)

Молекулярно-биологическое исследование лаважной жидкости на респираторно-синтициальный вирус (Respiratory syncytial virus)

Молекулярно-биологическое исследование лаважной жидкости на аденовирус (Adenovirus)

Молекулярно-биологическое исследование лаважной жидкости на вирус гриппа (Influenzae virus)

Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)

Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Рентгенография придаточных пазух носа

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Прием (осмотр, консультация) врача детского кардиолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови

Исследование уровня амилазы в крови

Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови

Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)

Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови

Бактериологическое исследование крови на стерильность

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

Микробиологическое исследование мокроты на грибы

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Рентгенография придаточных пазух носа

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Немедикаметозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Аэрозольтерапия при заболеваниях верхних дыхательных путей

Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)

Массаж грудной клетки

Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ)

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

Адсорбирующие кишечные препараты другие

Аскорбиновая кислота (витамин С)

Другие системные гемостатики

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

Калия хлорид+Кальция хлорид+Магния лорид+ Натрия ацетат+Натрия хлорид

Меглюмина натрия сукцинат

Другие ирригационные растворы

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]

Цефалоспорины 3-го поколения

Цефалоспорины 4-го поколения

Антибиотики гликопептидной структуры

Иммуноглобулины нормальные человеческие

Иммуноглобулин человека нормальный

Другие противокашлевые и отхаркивающие средства

Амброксол+Натрия глицирризинат+Тимьяна ползучего травы экстракт

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови

Усредненный показатель частоты предоставления

Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Где отдохнуть ребенком часто болеющим бронхитом

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Основной вариант стандартной диеты

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению детей при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1450н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести"

Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г.

Регистрационный N 27058

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в "Российской газете" от 10 июня 2013 г. N 123/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск "Российской газеты" к подписчикам не поступал

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2018. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Источник: http://base.garant.ru/70321036/

Протоколы лечения острого, обструктивного, рецидивирующего бронхита и бронхиолита у детей

J20 Острый бронхит

J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae (палочкой Пфейффера)

J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагрипа

J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом

J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 Острый бронхит, вызванный екховирусом

J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 Острый бронхит, неуточненный

1. Кашель, который в начале заболевания имеет сухой, навязчивый характер. На 2-ой недели становится влажным, продуктивным и постепенно исчезает.

2. При осмотре детей, больных острым бронхитом не выявляются признаки дыхательной недостаточности (одышка не выражена, вспомогательная мускулатура не принимает участия в акте дыхания, цианоз отсутствует), и симптомы интоксикации не выражены.

3. При пальпации и перкуссии изменения в легких отсутствуют.

4. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, удлиненный выдох. Хрипы выслушиваются с обеих сторон в разных отделах легких, при кашле изменяются. В начале болезни хрипы сухие, а со временем появляются незвучные, влажные мелко-, средне-, и крупонопузырчатые хрипы соответственно диаметра пораженных бронхов.

5. Изменения гемограммы непостоянные, могут проявляться ускоренной СОЭ при нормальном или сниженном содержании лейкоцитов.

6. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, тень корня легких расширена, не четкая.

Госпитализация при подозрении на осложнения.

Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами, высококалорийная. В стационарах за основу берется стол №5. Симптоматичное лечение включает:

o Отхаркивающие и муколитические препараты синтетического и растительного происхождения (проспан, флюдитек, гербион, геделикс N-ацетилцистеин, бромгексин, лазолван, мукалтин, амброгексал, пертуссин, корень солодки, корень алтея, лист подорожника, калия йодид, и др.) Препараты применяются энтерально и в ингаляциях.

o Противокашлевые препараты назначаются только при навязчивом, малопродуктивном, сухом кашле — с целью угнетения кашля. Применяют (глауцин, либексин, тусупрекс, бутамират, бронхолитин ).

o Антигистаминные препараты (кларитин, тайлед, семпрекс) показаны детям с аллергическими проявлениями.

o Поливитамины (ревит, олиговит, пикавит и др.) назначаются в дозах, которые превышают физиологические потребности.

o При гипертермии — жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).

Вибрационный массаж вместе с постуральным дренажем — эффективен при продуктивном кашле

В условиях стационара из физиотерапевтических процедур эффективны: УВЧ-терапія, микроволновая терапия, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, разнообразные варианты электрофореза.( КІ, Сас2, МgSO4 ).

Этиологическая терапия назначается с учетом, того что в 90-92% случаев причиной острого бронхита является вирусная инфекция, поэтому современное этиотропное лечение должно использовать специфическую противовирусную терапию и минимизировать использование антибиотиков.

Противовирусные препараты эффективны в первые двое-трое суток заболевания. Применяют: ремантадин, арбидол-ленс, амиксин, ребетол, интерфероны, Днк-азы и др.

Согласно рекомендациям В.К.Таточенко и соавторов (2000), показаниями к назначению антибиотиков при остром бронхите могут быть:

1. Дети 6-первых ты месяцев жизни;

2. Тяжелое течение бронхита (нейротоксикоз и др.);

3. Наличие отягощенного преморбидного фона (родовая травма, недоношенность, гипотрофия и др.);

4. Наличие активных хронических очагов инфекций (тонзиллит, отит и др.);

5. Подозрение на наслоение бактериальной инфекции:

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какие антибиотики при бронхите у детей

 Лихорадка с температурой тела выше 39 С;

 Вялость, отказ от пищи;

 Выраженные симптомы интоксикации;

 Лейкоцитоз, ускоренная СОЭ

Поскольку при остром заболевании отсутствуют данные о возбудителе у конкретного больного, выбор препарата базируется на рекомендациях эмпирической стартовой терапии с учетом возможной этиологии болезни и чувствительности возможного возбудителя в данном регионе.

О правильном выборе антибиотика свидетельствует быстрое наступление эффекта лечения.

 цефалоспоринового ряда (цефалексин; цефадриксил; цефазолин; цефаклор; цефотаксим; цефтриаксон);

 защищенные пенициллины (аугментин; амоксиклав)

На этапе реабилитационных мероприятий показана дыхательная гимнастика, массаж, фитотерапия ( мать-и-мачеха, подорожник, солодка, алтей медициснкий, аир, термопсис, чебрец и др.).

Протокол лечения ос трого бронхиолита у детей

J21 Острый бронхиолит

J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом

J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами

J21.9 Острый бронхиолит, неуточнённий

1. При осмотре — значительное нарушение общего состояния, имеющиеся симптомы ринита, назофарингита, катаральные симптомы.

2. Температура тела чаще нормальная, иногда субфебрильная, очень редко гипертермия.

3. Выраженная дыхательная недостаточность: одышка экспираторного характера, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, цианоз носогубного треугольника.

4. Признаки нарушения бронхиальной проходимости (расширенный передне-задний размер грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, опущение диафрагмы).

5. При перкуссии отмечается коробочный перкуторный звук.

6. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинённый, влажные малозвучные мелкопузырчатые хрипы, на выдохе сухие, свистящие хрипы.

7. Отмечается выраженная тахикардия, тоны сердца ослаблены.

8. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов.

2. Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами, высококалорийная. В стационаре — диета №5.

3. Санация верхних дыхательных путей

— дренажи: постуральный, вибрационный

4. Оксигенотерапия увлажненным кислородом (40%), каждые 2 часа, или 2-3 раза в сутки, в зависимости от состояния ребенка.

5. Муколитические и отхаркивающие препараты синтетического и растительного происхождения

— энтерально (проспан, бромгексин, лазолван, натрия или калия йодид, гербион и др).

— Ингаляционно (натрия бикарбонат, ацетилцистеин, евкабал, алтей).

6. Введение жидкости с целью нормализации кислотно-щелочного состояния крови, борьба с интоксикацией, путем применения коллоидных и кристаллоидных растворов.

7. Антибактериальные препараты:

— цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон)

— полусинтетические пенициллины (амоксициллин, аугментин, амоксиклав и т.п.)

8. Противовирусные препараты в начале заболевания (арбидол, интерфероны, рибавирин).

9. Кардиотонические препараты при наличии выраженной тахикардии (строфантин, коргликон).

10. Глюкокортикоиды при выраженной дыхательной недостаточности (преднизолон, гидрокортизон).

11. Вибрационный массаж. Массаж грудной клетки.

12. Физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, разнообразные варианты электрофореза, УВЧ- терапия.

Протокол лечения острого обструктивного бронхита

1. Удлиненный свистящий выдох ”wheezing”, который слышен на расстоянии от больного.

2. При осмотре вздутая грудная клетка (горизонтальное размещение ребер), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков, признаки дыхательной недостаточности отсутствуют.

3. Кашель сухой, приступообразный, длительный. В конце первой недели переходит во влажный.

4. Перкуторно определяется коробочный оттенок легочного тона.

5. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, много сухих свистящих хрипов. Могут быть средне- и крупнопузырчатые малозвучные хрипы.

6. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается разрежение легочной картины в латеральных отделах легких и сгущение в медиальных (скрытая эмфизема).

b. Диета гипоаллергенная, полноценная, соответственно возрасту ребенка.

c. Спазмолитики энтерально или парентерально (но-шпа, папаверин), ингаляционно (смесь Домбровской, Евдощенко).

d. Бронхолитики: бронхоадреномиметики (алупент, сальбутамол, фенотерол), теофиллины (эуфиллин).

e. Муколитики и отхаркивающие препараты растительного и синтетичного происхождения (ацетилцистеин, лазольван, бромгексин, проспан, трипсин, и др.).

f. Вибрационный массаж и постуральный дренаж.

g. Физиотерапевтические процедуры: электрофорез с эуфиллином, MgSO4

h. Фитотерапия с применением гипоаллергенных растений (солодка, мята, чебрец, багульник).

i. На этапах реабилитации лечебная дыхательная гимнастика, спелеотерапия, закаливание, санаторно-курортное лечение

j. ( Южное побережье Крыма).

k. Диспансерное наблюдение у аллерголога.

Неотложная помощь должна быть оказана при обструкции, которая сопровождается:

— Учащением дыхания до 70 в мин. и выше.

— Беспокойством ребенка, изменениями положения тела в поисках наиболее удобной позы, напряжение межреберных мышц.

— Появление затрудненного выдоха с втяжением мышц грудной клетки.

При этом необходимо снабжение кислородом через носовые катетеры, введение бета-агонистов в аэрозоле. Можно ввести глюкокортикоиды (дексаметазон 0,6 мг/ кг из расчета 1-1,2мг/кг/сутки или преднизолон 6 мг /кг из расчета 10-12 мг/кг/сут).

Об эффективности лечения свидетельствует уменьшение частоты дыхания на 15 и больше за минуту, уменьшение экспираторных шумов.

Показанием к переводу на ИВЛ является:

— Ослабление дыхательных шумов на вдохе;

— Сохранение цианоза при вдыхании 40% кислорода;

— Снижение болевой реакции на раздражитель;

— Снижение РаО2 ниже 60 мм рт. ст.;

— Повышение Раса2 выше 55 мм рт. ст.

Протокол лечения рецидивирующего бронхита

Диагностические критерии рецидивирующего бронхита состоят из симптомов острого (простого) бронхита, которые повторяются 3 и больше раз в год.

1. Продолжительное течение обострения (3-4 недели и дольше).

2. Умеренное повышение температуры тела, но чаще на протяжении 2- 4 дней. Может быть продолжительный субфебрилитет.

3. Продолжительный (3-4 сут.) кашель, который доминирует в клинической картине и имеет самый разнообразный характер (сухой, чаще влажный) грубый. Мокрота имеет слизистый или слизисто- гнойный характер.

4. В период рецидива общее состояние ребенка страдает мало. Нет признаков дыхательной недостаточности.

5. Перкуторный тон над легкими не изменен.

6. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Отмечаются сухие или влажные малозвучные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Хрипы рассеянные, меняются по характеру и локализации, менее продолжительные чем кашель.

7. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, расширение корней легких, которое сохраняется даже в период ремиссии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Сестринский процесс при бронхите у детей

На стационарно- поликлиническом этапе в период обострения назначают:

1. Муколитические и отхаркивающие препараты ( лазольван, бромгексин, ацетитицистеин, проспан, гербион, корень алтея, солодки и др).

2. Антиоксиданты (витамины группы В, С, Е, А, унитиол).

Иммунокорректоры (имунал, гропринозин, рибомунил, бронхомунал, ІRS-19, пробиотики).

3. При необходимости бронходилятаторы ( атровент, сальбутамол).

4. Респираторная физиотерапия: ингаляции с добавлением лекарственных препаратов, вибрационный массаж и постуральний дренаж, лечебная бронхоскопия).

5. Детоксикационная терапия (энтеросорбенты, витамины, пектины).

6. Спелеотерапия в шахтах искусственного микроклимата с сухими хлоридно-натриевыми смесями.

7. Применение лазерной акупунктуры на биологически активные точки, которые связаны с системой дыхания и иммунитета, а также гидролазерный душ.

На этапах реабилитации применяют методы закаливания, назначение мембраностабилизаторов, антиоксидантов, детоксикантов, эубиотиков, препаратов, которые стимулируют функцию коры надпочечников и адаптационно-защитные функции организма, лечебную дыхательную гимнастику, кинезотерапию, лечение в местных пульмонологических санаториях и на южном побережье Крыма.

Новости для врачей

Материалы, размещенные на данной странице, носят исключительно информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться пользователями сайта для постановки диагноза и выбора метода лечения. Диагностику и лечение должен проводить только лечащий врач. Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте http://medafarm.ru/.

© Медафарм Холдинг. Перепечатка материалов возможна только с письменного разрешения

Копирование материалов без активной гиперссылки на www.medafarm.ru запрещено

тел. +7 (495) 212-11-59, +7 (495) 215-28-56

Источник: http://medafarm.ru/page/stati-doktoru/pediatriya-i-neonatologiya/protokoly-lecheniya-ostrogo-obstruktivnogo-retsidiviru

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Стандарты лечения хронического бронхита у детей

Протоколы лечения хронического бронхита у детей

1. уточнение диагноза и ликвидация воспалительного процесса в бронхах;

2. купирование симптомов дыхательной недостаточности, общей интоксикации;

3. восстановление ОФВ1.

Длительность: 11 дней.

J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический

J41.0 Простой хронический бронхит

J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42 Хронический бронхит неуточненный.

1. вирусы, бактерии, грибы, простейшие и их ассоциации, внутриклеточные патогенны;

2. загрязнение окружающего воздуха;

4. иммунодефицитные состояния;

5. хронические заболевания ЛОР-органов;

6. генетическая предрасположенность;

7. пороки развития бронхолегочного аппарата;

8. астма в личном и семейном анамнезе;

9. инородное тело;

10. низкое социально-экономическое положение.

1. дыхательная недостаточность с втяжением нижней части грудной клетки;

2. признаки токсикоза (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушение сознания);

4. для уточнения диагноза и тактики лечения.

1. общий анализ крови (6 параметров);

2. общий анализ мочи;

3. R–графия органов грудной клетки.

1. увеличение секреции мокроты;

2. диспноэ, учащение дыхания;

3. свистящие и/или диффузные хрипы;

4. изменение параметров функций внешнего дыхания, данных пикфлоуметрии;

5.изменения при исследовании газов крови.

1. Общий анализ крови (6 параметров);

2. Общий анализ мочи;

3. Общий анализ мокроты;

4. Анализ чувствительности к антибиотикам.

1. Рентгенография органов грудной клетки;

2. Посев биол. жидкости с отбором колоний;

3. Исследование функций внешнего дыхания;

6. Консультация оториноларинголога.

1. Бронхолитическая терапия (по показаниям): холинолитики (ипратропиума бромид, b2-агонисты (фенотерол, сальбутамол,) и метилксантины – теофиллин.. Предпочтение отдается ингаляционным формам.

2. Муколитическая терапия (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин).

3. Оксигенотерапия (по показаниям).

4. Массаж грудной клетки (дренажный).

5. Антибактериальная терапия.

6. Противовоспалительная терапия (по показаниям): кортикостериоды, кромоны (ингаляционные).

7. Иммуннокоррекция (по показаниям).

8. Реабилитационная терапия.

Антибиотики назначают при увеличении количества мокроты и появлении в ней гнойных элементов. Обычно лечение назначается эмпирически и длится 7-14 дней. Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии. Не следует назначать антибиотики в ингаляциях. Антибиотики не рекомендуется использовать для профилактики заболеваний.

Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).

Азитромицин 10мг/кг 1 день, 5мг/кг в день последующие 4 дня перорально или

кларитромицин – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально или эритромицин – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.

Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г.

1. Ипратропия бромид 100 мл, аэрозоль;

2. Сальбутамол 100 мкг/доза, аэрозоль; 2 мг, 4 мг табл.; 20 мл раствор для небулайзера;

3. Теофиллин 100 мг, 200 мг, 300 мг табл/; 350 мг табл. ретард

4. Амброксол 30 мг табл; раствор для инъекций 15 мг/2 мл, амп; 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл сироп;

5. Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл; 250 мг; 500 мг капс; 250 мг/5 мл пероральная суспензия;

6. Амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг табл.;

7. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.;

8. Азитромицин125 мг, 500 мг табл; 250 мг капс; раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл.

9. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл.

1. Фенотерол аэрозоль 200 доз;

2. Цетилцистеин раствор для инъекций 2% 2 мл; 100 мг, 200 мг табл.;

4. Карбоцистеин250 мг, 500 мг, табл.;

5. Кларитромицин250 мг, 500 мг табл.;

6. Эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.

Купирование симптомов дыхательной недостаточности, кашля, общей интоксикации, восстановление ОФВ1, улучшение самочувствия.

Реабилитация в санаторных условиях.

При использовании материалов сайта — ссылка на источник обязательна.

Материалы сайта — не могут служить руководством к самолечению.

Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия применения на практике содержащейся на сайте информации.

Источник: http://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_stacionare/sovremennye_metody_lechenija_khronicheskogo_bronkhita_u_detej/3-1-0-206

Ссылка на основную публикацию